急性粒细胞白血病形态学观察_培训课件.ppt

急性粒细胞白血病形态学观察 实验目的： 掌握各型粒细胞白血病的血象，骨髓象特点 正确书写各型粒细胞白血病的骨髓检查报告 急性粒细胞白血病未成熟型（M1） 血象： Hb和RBC下降明显，外周血可见幼红细胞 白细胞总数升高，以原始粒细胞为主，可占30%～60%，有时高达90%以上，可见畸形原始粒细胞 血小板中度到重度减少 骨髓象 骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。 骨髓中Ⅰ型+Ⅱ型原始粒细胞＞90%，可见小原粒细胞，早幼粒细胞少，中幼粒细胞及以下各阶段细胞罕见或不见。少数病例白血病细胞内可见Auer小体，核分裂细胞较多见。 其他系统细胞增生受抑 急性粒细胞白血病部分成熟型（M2） 分为两个亚型： M2a M2b M2a型血象 贫血显著，白细胞的改变与M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主 血小板中度到重度减少 M2a型骨髓象 骨髓增生极度活跃或明显活跃 骨髓中原始粒细胞占30%～89%（NEC），早幼粒细胞及以下阶段细胞＞10%，单核细胞＜20%，约半数病例的白血病细胞内可见Auer小体。 白血病细胞的特征：形态变异及核质发育不平衡，表现为细胞大小异常，形态多变，胞体畸形有瘤状突起核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，也可表现为核发育迟缓，胞质出现少数嗜天青颗粒，有些病例出现小原始粒细胞 其他系细胞明显减少 M2b型血象 多数病例为全血细胞减少 可见各阶段幼稚粒细胞，以异常中性中幼粒细胞增高为主 M2b型骨髓象 骨髓增生明显活跃或活跃 骨髓中原粒及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞为主，且＞30%，此种细胞形态明显异常，核浆发育显著不平衡，核染色质细致、疏松，有1～2个大而清楚的核仁，但胞浆中已有较多细小而分布较密集中性颗粒，胞体较大，核可不规则，胞浆丰富，易见空泡，在核凹陷区常有一淡染区 红细胞系及巨核细胞系增生均减低 急性早幼粒细胞白血病（M3） 血象 血红蛋白、红细胞及血小板计数减少 大多数病例白细胞轻度增高，少数患者白细胞总数减少，以异常早幼粒细胞为主，可见少数原粒及其他阶段的粒细胞，Auer小体易见 骨髓象 多数增生明显或极度活跃，个别增生低下 以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30%（NEC），此类细胞特点：胞体大小不一，外形多不规则，胞核相对较小，常偏位，可为圆形或类圆形，常有凹陷、折叠或分叶，染色质细致，核仁1～3个，胞浆丰富，含有很多大小不等且密集的嗜天青颗粒，有的细胞胞浆可分为内外二层，内浆含大量颗粒，外浆透明蓝色而无颗粒，常形成伪足状或瘤状突起，部分病例早幼粒细胞胞浆中有Auer小体 红系、巨核系受抑制 根据胞浆中颗粒的大小又将M3型分为两种亚型： M3a（粗颗粒型）：颗粒粗大，密集或融合，染深紫色，可掩盖核周围甚至整个胞核 M3b（细颗粒型）：胞浆中嗜天青颗粒密集而细小，核扭曲、折叠或分叶