寄生虫与艾滋病_培训课件.pptVIP

寄生虫病与艾滋病 李宁 临床八年 2012302180005 背景 1979年发现获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS) 我国1985年首次从国外来华人员中发现AIDS患者 1988年首次从AIDS者体内分离出艾滋病病毒——人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV) 早期主要分布于云南地区，近年，广东等南方地区HIV感染者逐年上升，第二大AIDS高发区 机会性寄生虫感染已成为引起AIDS病人死亡的主要原因之一 机会性寄生虫感染：有些寄生虫在人体内通常处于隐性感染状态， 当宿主免疫功能受损时则大量增殖并引起疾病，这些寄生虫称为机 会致病寄生虫。例如，蠕虫中的粪类圆线虫和原虫中的刚地弓形虫， 肺孢子虫等。 与艾滋病相关的寄生虫病 肠道感染（隐孢子虫、等孢球虫、粪类圆线虫和微孢子虫） 肺部感染（肺孢子虫，微孢子虫，少量隐孢子虫、球虫及弓形虫） 眼部感染（弓形虫、棘阿米巴、微孢子虫） 脑部感染（弓形虫、棘阿米巴、弓形虫、粪类圆线虫和微孢子虫） 此外，血鞭毛虫利什曼、锥虫等亦与AIDS具有相关性，但我国无此病流行，不再详述 卡氏肺孢子虫 Pneumocystis carinil Delanoe 生活史 包囊滋养体 1909年Chagas首先对其进行描述，1942年首次报道人体病例，早期报道的PCP主要发生于早产儿和营养不良婴幼儿、身体虚弱和免疫抑制者中。 自AIDS发现以来，PCP病例大为增加，其地理分布基本与AIDS发病区域一致。调查显示，PCP是AIDS患者最主要的机会性感染，在美国AIDS病人PCP发生率高达60％，位居其他机会性寄生虫感染之首(WHO，2012)。 60年代全美平均每年新发病例65例，而80年代上升到每年2万一6万例，而且PCP是AIDS最主要的先兆症状(Masur，1992)。 流行病学 致病性 AIDS患者PCP的临床症状与非AIDS者迥异，AIDS病人患PCP的前驱期较长，平均40天，长的可达一年。 主要表现为全身不适、干咳、体重减轻、进行性呼吸困难和发热，热度不高一般平均38℃。 眼底视网膜可见具有特征性的“絮状”斑点，尸检时在视网膜神经节处可查见肺孢子虫。 病情进一步发展可出现通气减弱以至出现呼吸窘迫综合征，呈现间质性肺炎特点，肺活动量减少，一氧化碳扩散能力降低和气流率增加，最后可发展为肺源性心脏病死于呼吸衰竭 实验室检查 病原学检查 取材：①咳痰或导痰 ②纤维支气管镜，包括支气管刷检、经支气管肺活检、支气管肺泡灌洗。 ③经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童患者，诊断率为60％～95％。 ④开胸肺活检或建立人工气道等。 实验室检查 免疫学检查方法：免疫荧光法、免疫组织化学法及ELISA等。 DNA探针，PCR技术等。 治疗 本病如得不到及时治疗，病死率很高。及早治疗有60％-80％可望治愈。 戊烷脒是最早用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的药物，近年来采用戊烷脒剂吸入治疗效果较好，副作用减少。 复方新诺明是目前首选药物，临床应用最广泛。 三甲曲沙为治疗PCP的二线药物，副作用较少。 目前已发现PC的突变基因与磺胺治疗和预防失败有关，表明PC的耐药株可能出现了。 隐孢子虫病 Cryptosporidium Tyzzer 生活史 致病性 正常人感染隐孢子虫多表现为自限性腹泻，主要发生于婴幼儿和免疫力低下者，也可表现为慢性间隙性腹泻。 AIDS病人患隐孢子虫肠炎多表现为慢性非自限性腹泻，病程多在4个月以上，呈水样泻，严重者可呈喷射状水样腹泻，体液丢失严重，平均每天3L，严重者每天可达十几升，病死率可达50％，死亡原因多为脱水及营养不良 调查显示，隐孢子虫所致腹泻占AIDS病人腹泻原因的15%以上 Brady还发现隐孢子虫可引起AIDS病人肺部感染，表现为肺间质性病变，病人肺泡炎性渗出物和胃肠道中检出大量隐孢子虫滋养体，虽经多种治疗无效 实验室检查 粪检卵囊可以确诊 金胺-酚染色法：在荧光镜下，卵囊呈现明亮的 乳白-黄绿色荧光 改良抗酸染色：在蓝色背影上可见玫瑰红色卵囊 囊内有子孢子及颗粒状残留体 金胺改良抗酸染色 间接免疫荧光染色 实验室检查 免疫