老糖尿病诊治知识讲座一_培训课件.pptVIP

胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 反复发生低血糖者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量。 糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 反复发生低血糖者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量。 糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L（70 mg/dl），即需要补充葡萄糖或含糖食物。 严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。 胰岛素的使用不仅是一门学问，也是一门艺术。 我们在使用胰岛素时，应该及时起始，合理使用。 医师不仅需要针对不同人群制定个体化的胰岛素治疗方案，一般不推荐老年患者在常规降糖治疗中采用胰岛素多针注射治疗模式，还需要提高患者对胰岛素应用的认知和依从性。 只有当医患都能很好掌握胰岛素使用技巧时，才能真正用好胰岛素。 希望我们老年病科在老年糖尿病的管理上可以更上一个台阶。谢谢大家！ * 老年糖尿病诊治知识讲座（一） 长沙市第三医院 老年病科 章臻翊 主要内容 老年糖尿病的流行病学及特点 糖尿病诊断标准及OGTT 低血糖防治知识 老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版). 中华内科杂志，2014，53(3):243-251. 中国心脏调查 中国冠心病住院患者中绝大多数（76.9％）合并糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）。 需要通过OGTT试验来准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。 若不进行OGTT试验，单纯的FPG检测将有80.5％的糖尿病患者被漏诊和87.4％的IGT患者被漏诊。 患者的年龄平均为67.3岁。 OGTT:口服葡萄糖耐量实验;FPG:空腹血糖;IGT:糖耐量异常 老年糖尿病的分类及特点 老年糖尿病患者可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况。 ①老年前患糖尿病： 表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖。 ②老年后新发糖尿病： 主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主。 主要内容 老年糖尿病的流行病学及特点 糖尿病诊断标准及OGTT 低血糖防治知识 糖尿病诊断标准 在正常情况下，FPG的控制依赖于基础胰岛素的分泌和肝脏适当的胰岛素敏感性以控制肝糖的生成和输出，这些代谢功能异常的特征就是空腹高血糖。 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）* 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降）加 随机血糖 ≥11.1 或 2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖 ≥11.1 空腹状态：至少8 h 未进食 随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 1. 晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于250~300 ml 温开水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床 4. 血标本尽早送检 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱或苯妥英钠等3~7天 需要接受OGTT的高危人群 空腹血糖超过5.6mmol/L（即合并空腹血糖受损）者 合并高血压、高脂血症、痛风、冠心病、中风等病史者 年龄在45岁以上 合并肥胖或者超重者 有糖尿病家族史 有分