临床技能心脏检查视触扣听诊_培训课件.ppt

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舒张期杂音的临床意义 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 舒张期杂音的临床意义 肺动脉瓣区 相对性:肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性:极少 三尖瓣区 胸骨左缘4、5肋间隆隆样 三尖瓣狭窄 连续性杂音的临床意义 动脉导管未闭 胸骨左缘第2肋间 机器样伴震颤,试听 与双期杂音鉴别 收缩期生理性与器质性杂音 的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出,表面变得粗糙,而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳,与心搏一致收缩期与舒张期均能听到,来回性,与呼吸无关 见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 听诊体位:平卧位 听诊体位: 左侧卧位 听 诊 听诊体位: 坐位前倾 听 诊 心脏瓣膜听诊区 听诊内容 心率 心律:早搏、心房纤颤 心音 心音改变 额外心音 杂音 心包摩擦音 听 诊 (一)心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区(M):位于心尖搏动最强点,又称心尖区 肺动脉瓣区(P):在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区(A):位于胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区(E):在胸骨左缘第3肋间,又称Erb区 三尖瓣区(T):在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间 心脏听诊部位及顺序 1.由二尖瓣区开始沿逆钟向 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 2.按病变好发部位的次序 二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区 心 音 S1与S2的鉴别 S3:健康儿童及青少年可及 S4:病理性,高血压、肥厚性心肌病 心音的鉴别见下表 标志 机制:瓣膜起源学说 特 点 音调 强度 性质 历时 心尖搏动 最响部位 S1 心室收缩开始 二、三尖瓣关闭 较低 较响 较钝 较长 0.1s 同时 心尖部 S2 心室舒张开始 主、肺动脉瓣关闭 较高 较S1低 较S1清脆 较短 0.08s 之后 心底部 S3 心室舒张早期S2之后 0.12-0.18s 血流冲击心室壁(心室充盈音) 低 弱 重浊而低钝 短 0.04s 心尖部及内上方,仰卧或左侧卧,呼气末 S4 S1之前(收缩期前) 心房收缩震动 低 很弱 沉浊 心尖部及内侧 杂 音 正常心音以外在收缩期和/或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音 可与心音分开或相连续,甚至遮盖心音 杂 音 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流,使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致 血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道 心腔内有漂浮物 血管腔扩大 杂音产生机理1 血液流速增快 血流速度越快,杂音也越响亮 剧烈运动 严重贫血 发热甲亢 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肾动脉狭窄 瓣口相对狭窄也可形成杂音 杂音产生机理2 瓣膜关闭不全 器质性病变(畸形、粘连、穿孔)所致 心腔扩大引起的相对关闭不全,如扩张型心肌病 心腔或大血管间有异常的通道 VSD(室间隔缺损) PDA(动脉导管未闭) 动静脉瘘 ASD(房间隔缺损) 杂音产生机理3 心腔内有漂浮物 心室内假腱索 乳头肌、腱索断裂的残端 血管腔扩大 动脉瘤 动脉夹层 杂音产生机理 听诊杂音 应全神贯注、仔细分辨、分析有序 杂音的特性与听诊要点 最响的部位 传导方向 杂音发生的时间 杂音的性质 强度与形态 杂音与呼吸、运动及体位的关系 杂音的特性与听诊要点1 最响的部位 往往就是杂音发生的部位 心尖区-二尖瓣病变 主动脉瓣区-主动脉瓣病变 肺动脉瓣区-肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音-VSD 杂音的特性与听诊要点2 传导方向 MR-左腋下 AS-颈部 MS-无传导 杂音的特性与听诊要点3 杂音发生的时间 首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 收缩期杂音:器质性、功能性 舒张期杂音:器质性 连续性杂音:器质性 双期杂音: 早期、中期、晚期、全期: MS:舒张

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