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* * 康复治疗基础 纤维组织在拉力的作用下,产生一种不再回缩的塑性延长,这种非弹性延长可达原长的6%至8%,然后才产生断裂; 纤维组织在外力的作用下粘弹性的特点:应力应变、蠕变、应力松弛等,反复牵拉后每次取得一定的延长,所需应力逐渐减少,最终使导致关节活动受限的挛缩组织得以松解,关节ROM 范围改善。 * * 内容提要 概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗 * * 治疗 关节活动练习 物理因子治疗 矫形器 手术治疗 * * 关节活动练习 主动运动 被动运动 助力运动 关节功能牵引 * * 主动运动 活跃肢体血液循环,消除肿胀。 进行时根据疼痛感觉控制用力程度,不易造成损伤,宜早期实施。 主动运动对早期或轻度挛缩效果较好,对后期关节挛缩粘连牢固者效果欠佳。 开始动作宜平缓,尽可能达最大关节活动幅度,然后再维持。用力以引起紧张或轻度疼痛为度,每一动作重复至少20~30次。多轴关节各方向依次进行,每天练习2~4次。 * * 被动运动 由治疗师帮助或患者自我用健肢进行 治疗手法包括西方的关节松动术和中医的推拿按摩术两类。 作用较主动运动有力,活动到最大幅度也可短时维持。必须小心根据疼痛感觉控制用力程度,切忌施行暴力,避免引起新的损伤。 * * 助力运动 通常由健肢徒手或借助棍棒、滑轮、绳索、方向盘、肋木、拉力器等多种简单器械,对患肢的主动运动施加辅助力量,兼有主动运动和被动运动的特点,在运动治疗中应用广泛。 * * 关节功能牵引 对需扩大活动范围的关节作一定时间持续的牵引,使挛缩及粘连的纤维组织产生更多的塑性延长,同时该方法牵引力稳定,不易引起新的损伤。 * * 关节功能牵引 将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引装置稳定的固定于适当姿势,充分放松关节周围肌群后,在其远端肢体按需要方向用沙袋进行重力牵引。 沙袋重量以引起一定的紧张或轻度疼痛感觉,可以耐受,但不引起反射性肌痉挛为度。 一次牵引持续时间10~20min,不同关节、不同方向的牵引可依次进行,每天进行1~2次。 * * 物理因子治疗 蜡疗 电疗 热疗 水疗 * * 矫形器 术后早期固定关节于理想的最大角度 康复治疗进展期巩固治疗结果,待关节角度进一步改善时更换矫形器。 多采用临时性矫形器,如系列石膏、可调控夹板等,但应防止矫形器下的皮肤压伤,禁忌剧烈疼痛。 * * 实例 先天性马蹄内翻足 * * 实例 * * 实例 * * 手术治疗 麻醉下大推拿 关节镜下松解 挛缩松解术 * * 麻醉下大推拿 在反复经以上治疗未见效果后可采用。 常规手术室麻醉(基础麻醉多用)完毕后,手法用力牵拉和屈伸关节,撕裂关节内外的粘连纤维组织,达接近理想的关节角度起到松解作用。 术后冰敷、加压包扎以减轻关节内出血和水肿,同时采用矫形器辅助固定。 麻醉下大推拿容易导致骨折、肌肉肌腱断裂、关节内出血和血管神经损伤等多种并发症,应谨慎操作。 * * 关节镜下松解 在关节镜下切除关节内增生的瘢痕组织。 首先解除引起关节功能障碍的关节内因素,术中若未达到理想角度,再进行手法牵伸,以进一步牵拉挛缩的关节囊和关节外导致挛缩与粘连,接近理想角度后。 根据具体情况,决定是否采用矫形器。 * * 关节清理 * * 挛缩松解术 术前仔细分析挛缩的主要部位,讨论引起关节功能障碍的关键因素,决定手术的术式和方法。 常见有关节内粘连松解术、关节囊松解术、肌腱或肌肉间的粘连松解术、部分肌腱延长术、关节成形术等多种方法,但术后应防止重新粘连,运动治疗等康复物理治疗措施必不可少。 * * * * 手术注意事项 年龄 相应的神经和肌肉的延展性 肌力是否有功能 * * 临床处理 术中及术后预防 明确诊断和预后 分析原因,针对处理 非手术和手术治疗 * * 实例 老年女性,SCI(T12 ASIA:C级) 病史二年,入院二月 膝关节痉挛和挛缩130-90-〉130-15 * * 措施:无水酒精坐骨神经阻滞二次 被动活动、主动活动 功能牵引 蜡疗 矫形器(系列石膏) 手术治疗? * * * * * 挛缩导致的关节功能障碍,尤其是下肢,严重影响患者的日常生活活动和工作、学习、个人社会形象。 骨关节疾病和骨科手术后患者在原发疾病治愈后,因制动或直接创伤引起关节功能障碍甚至比原发疾病所带来的ADL 影响更大。 挛缩和关节功能障碍的外科手术后出血、充血又重新出现粘连,最后导致挛缩,若无及时、恰当的康复措施,关节活动范围的改善效果欠佳。 各种类型瘫痪所引起的肢体废用或痉挛而导致肌肉、肌腱、关节内外的结缔组织的挛缩,进一步加重瘫痪肢体的功能障碍。 * * 挛缩和关节活动障碍 * * 内容提要 概述 康复问题 诊断 预防 康复治疗基础 治疗 * * 概述 定义 发
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