马蹄内翻足畸形_培训课件.pptVIP

马蹄内翻足畸形 病例 患者，女，14岁，因先天性内翻马蹄足为手术治疗收治入院。完善各项术前检查后拟在全麻下行马蹄足矫形术。 症状诊断； 马蹄——胫距关节、即踝关节跖屈； 内翻——距下关节； 内翻内收----中跗关节，前足 内收内翻。 神经性马蹄内翻足：脊柱裂或隐性脊柱裂 所致脊膜膨出、脊髓栓系综合症。 足部感觉减退、跟腱反射消失、大小 便失禁。足外侧胼胝、溃疡难愈。 脑性瘫痪：产前、产中、产后因素致缺血 乏氧性脑病后遗症，分型多样，痉挛 型及混合型因痉挛日久发展为挛缩， 即出现马蹄足。 脊灰后遗症（小儿瘫、儿麻后遗症）： 出现马蹄足原因有二：胫前肌麻痹， 足部肌力不平衡；髂胫束挛缩。 创伤性马蹄足：小腿肌肉碾挫伤、筋膜 间隔综合症、静脉血栓、严重粉碎 移位的骨折治疗后、Gustillo IIb以 上严重开放损伤如剥脱伤合并骨折、 断肢再植术后等。 其他原因：煤气中毒、酒醉后肢体长 时间受压、进行性感觉运动神经 病[进行性腓骨肌麻痹、CMTD， 脱髓鞘、神经终板病变]、及医源 性合并症，如腓总神经麻痹、美 容性肢延等等。 上述原因所致的多为马蹄内翻足 畸形，一般不伴有前足内收。 多发关节挛缩症：先天性、非进行性 多发关节屈曲畸形，屈侧皮纹消 失、甚至皮肤成蹼状。关节周围 皮肤、肌肉、韧带、关节囊甚或 神经血管束均紧张。 先天性马蹄内翻足。 先天性马蹄内翻足畸形 病 因 遗传因素：6/700例，其中一例17/50个 家族成员患病。 宫内障碍：胎位不正、羊水过少等。 胎儿发育异常：组化研究发现胫后肌、 腓肠肌I型胶原纤维增多。胶原纤 维分布不均,足周肌力不平衡。生 长发育过程中生物力学环境的持 续改变，造成马蹄内翻足。 流行病学 发病率：0.1-0.3%，男:女约为2-3:1， 双侧发病占45%。家族有先症者 的发病率约2.9%。 季节因素：1983-1992年，新英格兰 郡医院520例先天马蹄足患儿， 冬季出生者占41.4%。 临床表现 出生即呈现畸形，婴儿组织柔 软，手法可矫正。随年龄增加，足 外侧负重着地，畸形渐固定，逐渐 僵硬，手法难以矫正。 多合并胫骨内旋畸形。 合并畸形 45/351例，出现合并畸形者 占12.8%，计有隐性脊柱裂、髋 脱位、脊柱侧弯、多指、小腿绞 窄环。 X线片 正常：距骨头与第一跖骨成直线， 跟骨轴线与第4、5跖骨成 直线。 马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内 旋、前足内收，上述关 系发生变化，距骨与跖 骨成角。 治 疗 原则：一经发现，尽早治疗。 保守治疗：6月龄以下婴儿， 轻柔手法治疗，坚持 每天进行。 Kite石膏治疗：每 周更换一次，时间半 年至一年。 手术治疗（一） 原则：年龄不同，术式不同。 6个月~3周岁： Turco手术：彻底行足后 内侧松解。 McKay手术：对僵硬足， 可选择行足后 内外侧松解。 手术治疗（二） 3~9周岁： 软组织松解+关节外楔形截 骨（+肌腱移位）术。 10周岁: 软组织松解+三关节融合术。 手术治疗（三） 手术并发症 石膏脱落：及时发现，及早处理