面瘫针药结合诊疗_培训课件.ppt

面瘫辨证 针药论治 辜孔进全国名老中医药专家传承工作室 邱龙 中西医定义 西医学定义：贝尔面瘫（Bell′palsy），又称贝尔麻痹、特发性周围性面神经麻痹。贝尔面瘫主要是指原因不明的、茎乳孔（面神经管内）面神经的急性非特异性炎症水肿所致的周围性面神经麻痹。 中医学定义：贝尔面瘫属于中医学“口僻”、“口眼斜”等范畴，是指以口角歪斜，眼睑闭合不全为主要症状的一种病症。 患病率与发病率 1、患病率：贝尔面瘫是面神经领域最常见的疾患之一。根据20世纪80年代中国神经系统疾病的流行病学调查，实查城市居民人口中贝尔面瘫的患病率为425.7/10万人口,国内标化率为320.3/10万人口,占各种神经系统疾病患病率的第六位。实查农村人口中,患病率为258/10万人口,国内标化率为258/10万人口,占各种神经系统疾病患病率的第七位。 2、发病率：我国贝尔面瘫的发病率较高，国内城市发病率为38/10万人口,国内标化率为34.1/10万人口;农村发病率26/10万人口,国内标化率26/10万人口。 中医病因 本病为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。临床表现以口眼歪斜为主要特点，突然出现一侧面部肌肉板滞，麻木，瘫痪，额纹消失，眼裂增宽，露睛流泪。鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉，蹙额，闭目，露齿，鼓颊。部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏，病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现牵缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，面部联带运动，形成倒错现象。 面神经分布1 面神经分布2 疾病分期 急性期：发病后1周以内。 亚急性期：发病后1——3周以内。 恢复期：发病后3周——6个月。 后遗症期：病程6个月以上。 《中医循证临床实践指南 针灸》 针灸治疗原则与特点 1、治疗方法的选择：病程在3个月内的患者，轻度貝尔面瘫可采用针灸治疗、西药治疗或针灸联合西药治疗。重度贝尔面瘫宜采用针灸治疗或针灸联合西药治疗。病程在3个月以上的患者，宜用针灸治疗为主。 2、治疗原则：宜分期结合辨证、对症治疗，急性期、亚急性期辨证以风寒、风热、风湿、风火为主，恢复期和后遗症以气虚、血瘀、血虚、痰滞、肝风、阴虚为主。 3、选穴处方特点：主要以局部取穴、循经取穴和辨证取穴为特点，宜选用手足阳明经穴为主。 4、剌灸法特点：针灸治疗贝尔面瘫的剌灸方法丰富，宜以毫针针剌、艾灸、电针或穴位注射等为主，且以两种或两种以上剌灸方法联合应用为主。 5、治疗时机：针灸宜尽早介入贝尔面瘫的治疗，急性期针灸治疗优于亚急性期干预，可有效控制病情的发展，缩短临床痊愈时间，提高疼痛和流泪等伴随症状的缓解率。 《中医循证临床实践指南 针灸》 结论：针灸治疗贝尔面瘫的最佳介入时间为急性期和静止期，文中5中治疗方案均为贝尔面瘫的优势治疗方案。 （一）中医辨证论治 1、风寒型：畏寒，头痛，耳后疼痛，口角歪斜，面部麻木，鼓腮漏气，舌质淡苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，取阳明经为主，针后加灸。 针灸处方：面瘫11针（阳白，四白，太阳，地仓，睛明，牵正，翳风，合谷，太冲）面部穴位浅刺留针，四关加电，用疏波，针后直接无瘢痕灸阳白，四白，地仓，翳风各5壮，每日一次，10次为一疗程。（寒则留之，陷下则灸之，寒者温之） 中药处方：辜老正面汤：太子参15克、僵蚕10克、白附子6克、全蝎6克、当归15克，白芷10克、防风10克、白蒺藜10克、蜈蚣2条、甘草10克，水煎服，每天1剂，复渣。 2、风寒湿型 头痛头重，口眼歪斜，面部麻木，面肿流泪，舌质淡红苔厚赋，脉滑缓。 治法：祛风散寒利湿。 针灸处方：面瘫11针，面部穴位浅刺留针针后加灸，其中太冲改为三阴交，电针疏密波。 中药处方：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪9克，桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣10枚，苡米30克。水煎服。 3、风热型：面赤，头痛，口眼歪斜，面部麻木，嗽口漏水，鼓腮漏气，口臭，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热。 针灸处方：面瘫11针，面部穴位针针倒（针针倒，病都好。），合谷改为曲池、大椎、放血，隔天1次，不用灸法。（病深则深剌，病浅则浅剌） 中药处方：大秦艽汤：秦艽15克、羌活20克、独活10克、防风10克、川芎15克、白芷10克、细辛3克、黄芩10克、生地15克、熟地15克、石膏30克、当归15克、白芍15克、茯苓15克、甘草10克、白术10克，水煎服，每日一剂，复渣。 4、风火型 耳后红肿热痛，有带状疱疹，口眼歪斜，面部麻木，咀嚼不利，尿黄，大便干，舌边红苔黄厚，脉弦数。 治法：清热泻火 针灸处方：面瘫11针，合谷改为曲池，只针不灸。 中药处方：龙胆泻肝汤加升降散：龙胆草15克、木通