脑血管疾病的预防_培训课件.ppt

TIA治疗 1.药物治疗： 抗血小板凝集药物：阿司匹林 抗凝药物：华法林、肝素 钙离子拮抗剂：尼莫地平，氟桂利嗪 其他 2.病因治疗 3.手术和介入治疗 脑梗死 脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。 与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。 脑梗死的常见症状 约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等。偏瘫以面部和上肢较重。 椎基底动脉系统受累约占1 /5，表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。 栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。 脑梗死的辅助检查 CT 和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。 早期MRI可有改变，CT早期无明显改变。 许多病人继发出血性梗死临床症状并加重，发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。 脑梗死的治疗 1.一般治疗： 保持呼吸道通畅及吸氧 调控血压 控制血糖 降颅压 吞咽困难治疗 发热、感染的治疗 上消化道道出血的预防及处理 其他对症支持处理 脑梗死的治疗 2.特殊治疗: 溶栓治疗 抗血小板凝集 抗凝治疗 降纤治疗 神经保护治疗 康复治疗 脑出血 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，占急性脑血管病的20%-30%。 脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。 脑出血症状 常发生在50岁以上患者，多有高血压病史。在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。 发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。 血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征、癫痫发作等。 临床症状的轻重主要取决于出血量和出血部位。 脑出血治疗 1.内科治疗： 一般治疗：卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、 对症治疗、预防感染、观察病情 脱水降颅压 调控血压 亚低温治疗 并发症的治疗：肺部感染、上消化道出血、吞咽困难、 电解质紊乱等。 2.外科治疗 3.康复治疗 蛛网膜下腔出血（SAH） SAH是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血又称自发性SAH是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 继发性SAH是脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。 SAH病因： 1.颅内肿瘤 最常见，占50%-85%； 2.脑血管畸形 主要是动静脉畸形，青少年多见，占2%左 右； 3.脑底异常血管网病 约占1%； 4.其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉血栓形成、结缔组 织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、 抗凝治疗并发症等； 5.部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。 蛛网膜下腔出血治疗 1.一般处理及对症治疗 2.降低颅内压 3.防治再出血：安静休息、调控血压、抗纤溶药物 4.外科治疗 5.防治脑血管痉挛：维持血容量和血压、早期使用钙通道阻 滞剂、早期手术 6.防治脑积水：药物治疗、脑室穿刺CSF外引流术、CSF分 流术 卒中后抑郁 至少有40％～50％的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月～1年。 由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。 其实如果我们对抑郁状态的表现早有所认识，多注意病人的情绪和精神状态，这种惨剧完全可以避免。 那么哪些现象我们应该警惕呢？ 1.情绪和性格的变化：