女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析_培训课件.ppt

3 膀胱造影和影像尿动力学分型 解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿。 尿道固有括约肌功能障碍型(III 型ISD):尿道内括约肌张力减弱，占10% 。 尿动力学分型 尿道压力描记：最大尿道闭合压 MUCP≤20cmH2O 腹压漏尿点压力测定：ALPP ≤ 60 cmH2O (两个之一即可诊断ISD） 5 分型决定术式（“挤”、“托”） 常用的手术方法 按手术原理和方法分为4类 第1类：泌尿生殖膈成形术 ①阴道前壁修补术（或加网状补片） ②尿道折叠术 第2类：耻骨后尿道固定悬吊术 ①MMK术：尿道旁组织固定于耻骨联合 ②Burch术：尿道旁组织固定于髂耻韧带（Cooper韧带） 第3类：针刺悬吊术（膀胱颈悬吊术） ①Peregra术（1959）、②Stamey术（1975） ③Raz术 （1981）、④Gittes术（1987） 第4类：尿道中段悬吊术 ① TVT ② IVS ③ SPARC ④ TOT ⑤ TVT—O ⑥ TVT—S 注意事项： 合并后膀胱膨出或子宫脱垂的SUI患者不能单纯行尿道中段悬吊术。否则术后出现排尿困难或尿潴留。必须同时处理。 1. 膀胱过度活动症（OAB） 尿急伴或不伴有尿频或尿失禁 尿动力学检查 2. 盆腔器官脱垂（POP） POP-Q SUI合并POP不需手术 SUI合并POP需要手术 POP不合并SUI 3. 排尿困难（膀胱出口梗阻-BOO） 功能性、器质性 尿流率、剩余尿测定、尿动力学检查 （五）合并疾病诊断 七、尿失禁的尿动力学分析 七 FSUI尿动力学检查的意义 （一）非单纯典型SUI病人均应做尿动力学检查 （二）尿动力学检查的内容 1 自由尿流率（Qmax） 2 压力—流率测定 ⑴ 膀胱尿意感觉 ⑵ 膀胱稳定性、顺应性 ⑶ 逼尿肌收缩力 ⑷ 梗阻程度（Ⅰ—Ⅵ） 低压-高流、高压-低流、低压-低流 ⑸ 漏尿点压（腹压漏尿点压、逼尿肌漏尿点压） 3 尿道压测定 4 肌电图（逼尿肌括约肌协同性） 患者：冯某，女，43岁，咳嗽大笑后漏尿2年余。 分析：初尿意容量142ml,正常尿意容量290ml,膀胱尿意感无明显变化；膀胱顺应性正常； 膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩；膀胱容量322ml,膀胱排空完全；腹压漏尿点 压测定,平均100cmH2O,提示符合压力性尿失禁II型。 要点：压力性尿失禁II型，腹压漏尿点压（ALPP）100cmH2O。 患者：白某，女，52岁，咳嗽时偶伴漏尿6月余。 分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化,膀胱顺应性正常,膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩, 膀胱容量336ml；排尿期排尿呈低压高流模式,膀胱排空；腹压漏尿点压测定,平均 100cmH2O,未观察到漏尿,未证实压力性尿失禁。 要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。 患者：居乃秀，女，39岁，尿道中段悬吊术后4月，术后仍尿急，有时伴漏尿。 分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,残余尿0ml； 储尿期出现频发不随意性收缩,伴不自主排尿, 提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流模式,无膀胱出口梗阻； ALPP90cmH2O未见漏尿；膀胱排空完全。 要点：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。 患者：王金兰，女性，51岁，尿失禁5年余。 分析：储尿期膀胱频发不随意性收缩, 伴不自主漏尿,提示逼尿肌活动过度,急迫性尿失禁； ALPP60cmH2O，符合压力性尿失禁II型。 要点：压力性尿失禁与急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。 排尿峰值影像，膀胱颈开放良好 OAB时影像 病史：尿急，有时出现尿失禁4年，曾怀疑膀胱出口梗阻 尿动力学分析：膀胱充盈过程中,多发不随意性收缩