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食管疾病 §-4 贲门失弛症 概念: 吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良 病因和病理: 病因不明,可能与食管肌层内神经节变性、减少、缺如,食管失去推动力有关 食管疾病 §-4 贲门失弛症 临床表现: 咽下困难、胸骨后沉重感、阻塞感 病程长 症状时轻时重 诊断:食管吞钡造影,典型的“鸟嘴状改变” 食管疾病 §-4 贲门失弛症 治疗 1.非手术治疗 2.手术治疗 食管疾病 §-5 食管憩室 概念:食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋 按发病机制分为: 牵引型(真性):食管全层向外牵拉 膨出型(假性):只有粘膜膨出 按发病部位分为: 咽食管憩室 食管中段憩室 膈上食管憩室 病因病理 临床表现、诊断和治疗 食管疾病 §-5 食管憩室 咽食管憩室 膈上憩室 食管中段憩室 原发性纵隔肿瘤 定义:由胸骨、胸椎,两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙. 分区: 以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上下两部分;以气管,心包为界分为前中后三部分 纵隔解剖及分区 原发性纵隔肿瘤 纵隔解剖及分区 老分区法 新分区法 原发性纵隔肿瘤 好发于后纵隔,多为单个 分类: 植物神经系统肿瘤 起源于外围神经的肿瘤 常见的纵隔肿瘤—1神经源性肿瘤 原发性纵隔肿瘤 多发于前纵隔 根据胚层来源分为: 表皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 畸胎瘤多为良性(成熟性),少数为恶性(非成熟性) 常见的纵隔肿瘤--2畸胎瘤与皮样囊肿 原发性纵隔肿瘤 多位于前上纵隔 分类 上皮细胞型 淋巴细胞型 混合型 15%合并重症肌无力 重症肌无力50%合并胸腺瘤或胸腺增生 常见的纵隔肿瘤—3胸腺瘤 原发性纵隔肿瘤 常见的纵隔肿瘤--4纵隔囊肿 常位于中纵隔,有支气管囊肿、 食管囊肿、心包囊肿等 原发性纵隔肿瘤 5胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤 前纵隔:甲状腺肿,甲状旁腺瘤 中纵隔: Hodgkin病,淋巴肉瘤 6其他肿瘤 常见的纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 临床表现: 胸闷,胸痛 压迫神经系统 刺激或压迫呼吸系统 压迫大血管 压迫食管 特异性症状 诊断: 胸部影像学 超声扫描 放射性核素131碘扫描 颈部肿大淋巴结活检 诊断性放射治疗 治疗:大部分需手术,小部分放疗或化疗 THANK YOU 食管疾病 §-1 食管癌 食管的解剖 起点始于颈上部咽的下缘止于胃的贲门口部,全长在成人约25㎝ 两个弯曲 三个生理狭窄 第一弯曲 第二弯曲 食管疾病 §-1 食管癌 病理: 解剖分段: 颈段 胸段(上、中、下段) 腹段(常归入胸下段) 好发部位:胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段 食管疾病 §-1 食管癌 临床病理 食管鳞癌 食管腺癌 中国人95%鳞癌,5%腺癌 食管疾病 §-1 食管癌 早期食管病理形态分型: 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 中晚期食管病理形态分型: 溃疡型 蕈伞型 缩窄型 髓质型 食管疾病 §-1 食管癌 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 食管疾病 §-1 食管癌 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 蕈伞型 食管疾病 §-1 食管癌 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 缩窄型 食管疾病 §-1 食管癌 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 髓质型 食管疾病 §-1 食管癌 国际TNM分期 分 期 标 准 我 国 分 期 0 Tis N0 M0 0 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅰ Ⅱa T2 N0