胎盘早剥与前置胎盘_培训课件.pptVIP

前置胎盘胎盘早剥 第三组 36岁孕妇，孕38周。突感剧烈腹痛，同时有少量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压96/74mmHg，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可能的诊断是什么？ 案例 34岁孕妇，职员，孕31周,自述10天前开始无明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未正规产检。入院体检：BP120/70mmHg。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10/7-8。追问病史：孕妇3周前曾有少量阴道流血，持续3天。 概念 前置胎盘： 妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段或者子宫 颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 胎盘早剥： 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。 相同点：均是在妊娠中后期发生。 病因 分类 症状 体征 辅助检查 对母儿的影响 处理原则 护理诊断 护理措施 概述 前置胎盘 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 胎盘早剥 1.机械性因素外伤 2.孕妇血管病变3.宫腔内压力骤减 4.子宫静脉压突然升高 病因 分类 前置胎盘 胎盘早剥 完全性 边缘性 部分性 显性 隐性 混合性 症状 前置胎盘 胎盘早剥 腹痛 无 发病急，剧烈，持续腹痛 阴道流血 外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比 有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克 子宫 子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致 子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大 胎儿 胎位清楚，胎心正常 胎位不清，胎心音弱或消失 相同点  体征 前置胎盘 与出血量有关; 胎先露高浮,甚至胎位异常 胎盘早剥 轻度贫血不明显,子宫软,压痛不明显或局部压痛 重度时贫血程度可与外出血量不符,子宫硬如板状,压痛明显,附着处尤为明显 辅助检查 相同点 均可进行B超检查，可诊断前置胎盘并明确分型，可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区。 辅助检查 不同点 前置胎盘 胎盘早剥 阴道检查 宫口内可触及 无胎盘组织触及 胎盘组织 检查胎盘 无凝血块压迹 早剥部位有凝血 胎膜破口距胎盘 块压迹 边缘距离7cm以内 对母儿影响 1.产褥感染 2.失血　失血性贫血和低血容量休克 3.缺血/缺氧性损害 4.易早产、低出生体重 5.新生儿死亡率高 不同点： 前置胎盘： 1.植入性胎盘 2.羊水栓塞 胎盘早剥：1.剖宫产率增高 相同点 子宫胎盘卒中（图） 2.子宫胎盘卒中 3.DIC 胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别 边缘血窦破裂 先兆子宫破裂 与胎盘早剥相鉴别 前置血管破裂 与前置胎盘相鉴别 患者，女，31岁，孕2产1，停经4月余，妊娠20周左右，因干重活导致下腹轻微胀痛伴不规则少量阴道流血2 d，流血量增多3 h来A院就诊。B超示（ ）。留院观察。嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，给予宫缩抑制剂、止血药物等治疗，出血停止。几天后又出现阴道流血，量中，色鲜红。转上级医院，其B超示：胎盘覆盖宫颈内口伴出血，同意A院诊断，并建议行剖宫取胎术。孕妇返回A院要求手术治疗，遂收住入院。 人院查体：体温37．2“C，脉搏74次／min，呼吸20次／min，血压100／60 mmHg(1 mmHg；0．133 kPa)。神志清楚，无贫血貌，心肺无异常。腹部膨隆，无明显压痛。产检：宫高平脐，胎心音140次／分，律齐，宫缩无，宫口未开，外阴见少量血迹。复查B超示：胎盘位于子宫底、体后壁，最低处距宫颈内口约6 cm，宫颈内口可见胎膜下呈“三角形”低弱回声团，提示：宫颈内口胎膜下异常回声团(血凝块?)。拟诊（ ），拟保守治疗，但患者及家属坚决要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守治疗无效，便对其实施开腹手术， 术中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐绿色，胎盘附着子宫饲后壁，下缘距子宫颈内口约6 cm，近子宫下段胎盘部分早剥，剥离面近达1／3胎盘面积，其母体面附着多量陈旧性血凝块。术后诊断（ ）。术后给予抗感染、止血及对症治疗，腹部切口