CBP临床应用体会.pptx

CBP临床应用体会 舟山医院ICU 杨海波血液净化概念 将患者的血液引出体外并通过特异性净化装置，除去其中某些致病物质，清除体内过多的水份，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，代替肾脏部分功能，达到净化血液和治疗疾病目的 临床上应根据不同病情和各种净化技术的特点选择适合的方法肾脏替代 慢性肾功能衰竭患者因其他疾患需要长期在ICU治疗。 慢性肾功能衰竭患者出现急性并发症需入ICU治疗 严重酸碱，电解质紊乱 容量过多 脑血管意外病例一 董某，男性，68岁，因“气促5小时，意识丧失2小时余”于2014-11-09由急诊入ICU。入院查体：镇静状态，气管插管，呼吸机通气，血压145/70mmHg，心率74次/分，体温36.0℃,双下肢明显水肿。入院诊断：1.急性呼吸衰竭，2.慢性肾功能不全，3.糖尿病肾病。 治疗： 11.9-11.13持续肾脏替代治疗。病例一时间11.9(急诊)11.1011.1111.1211.13肌酐（umol/l）671.3436.1253.1 267.3299.3尿素氮（mmol/l）23.3920.3411.26 6.357.47超滤量（ml） 肾脏替代 急性肾损伤作为全身脏器功能支持的一部分根据分级标准进行脏器支持治疗，肾脏保护及防止或减轻肾损伤递减治疗的手段之一病例二 患者乐某，男，49岁，因“发热3天”于2015-1-17入院，第二天入ICU，查体：镇静状态，全身发绀，气管插管，呼吸机辅助通气，R:34次/分，SPO2:79%（纯氧），P:143次/分，BP:71/31mmHg。 诊断：流行性出血热 多脏器功能障碍病例二时间CVVHCVVHDF1.211.231.251.261.292.2肌酐（umol/l）478.2476.0540.4582.2669.5228.1尿素氮（mmol/l）24.1325.2134.4739.6342.4816.53病例三 患者王某，女性，45岁。因“全身乏力伴咳嗽咳痰1月余，神志不清5天”收住ICU。入院查体：昏迷，气管插管，R：22次/分，P：80次/分，BP：94/46mmHg，，颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率齐，未及明显杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢浮肿，双侧巴氏征阴性。诊断：多囊肾，慢性肾功能衰竭，肺部感染。脓毒症和全身炎症反应综合征 严重细菌感染所致脓毒血症，感染性休克在ICU病房发病率高，死亡率达40-80%。近来发现，其原因与TNF、IL-6、IL-8等细胞因子有关，它们可影响心肌收缩力，使组织摄氧能力下降，耗氧障碍，促进了多脏器衰竭的发生。因此清除及拮抗炎症介质被认为是治疗SIRS的重要方法。存在的几种重要的大分子量的炎症介质和细胞因子IL-619-28KDIL-840KDIL-1035-40KDTNF-a 三倍体52.5 KD脓毒血症炎性介质的清除高通量滤器的要求 超滤系数（Kuf）≥20ml/(mmHg?h) 尿素清除率 100ml/L β2微球蛋白清除率 2.0ml/min我们使用的滤器病例四 患者，女，45岁，因“咳嗽咳痰半月，发热2天”于2015-4-15入临城血液内科。第二天转ICU继续治疗。查体：神志模糊，面罩吸氧下SPO2?80%，呼吸：26次/分，体温：38.8℃，两肺呼吸音粗，闻及湿罗音，心率：162次/分，血压：85/60mmHg，心律不齐，可及早搏，舌右侧见溃疡，全身见红色小丘疹，高出皮肤。 白细胞0.5×109/L，血培养、骨髓培养提示金黄色葡萄球菌生长持续高乳酸血症原因？ 液体复苏不充分 乳酸代谢障碍 抗感染效果差 炎症反应持续存在 血浆置换是否有用PE在重症中治疗MODS 崔氏报道，治疗14例（平均受累器官5.5）严重 多脏衰，治愈率64％。认为PE对MODS 治疗有前景PE在急症中应用I类适应证：抗GBM肾病、TTP/HUS、冷球蛋白血症、Guillain-Barré syndrome、重症肌无力危象、多发性皮肌炎、狼疮脑病，多发性神经病变、巨球蛋白血症 II类适应证：家族性高胆固醇血症、高黏度综合征、MM并ARF、APGN（Ⅲ型）、SLE、肾移植后急性排斥反应、新生儿溶血性疾病、急慢性肝衰竭 服用致死量的药物或毒物：脂溶性、蛋白结合率高、经过常规抢救无效、生命体征严重障碍III类适应证：类风关、甲亢危象（Graves病）、多发性硬化等 病例五 患者陈某，男，44岁，因“乏力1周，皮肤、眼白发黄3天”于2014-12-17收住感染科.入院诊断：原发性肝癌；肝硬化，肝功能失代偿期；腹腔积液；胆汁淤积性肝炎；高钾血症；肝肾综合征；肝性脑病。病例五12.2312.2612.311.4前后前后前后前后总胆红素（umol/l）488279.3493.3217.1524.4265.3552.2311.2肌酐