大叶性肺炎2015-10-23.ppt

大叶性肺炎的X线诊断1、病因为细菌引起的急性肺部炎症，主要致 病菌为肺炎双球菌。冬、春发病高。多见于青壮年。2、病理炎性渗出主要发生于肺泡，支气管和间质很少受累。病理改变分四期： （1）充血期：12小时～24小时，肺泡毛细血管充血扩张，肺泡内有少量浆液性渗出液，细胞不多，肺泡内仍含气体。 （2）红色肝样变期：2天～3天，肺泡内充满黏稠渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞，不含气体而实变。 （3）灰色肝样变期：4天～6天，肺泡内渗出物含大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气体。 （4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。如治疗不及时或机体反应性差，纤维性渗出不能吸收时间，则可转化为结缔组织或产生混合感染，形成肺脓肿。3、临床表现 起病急，寒战，发热，咳嗽，胸痛，呼吸困难等为常见症状。如吐铁绣色痰为本病的典型临床表现，严重者可出现休克。 不同病变期间可有不同阳性体征：叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低和肺部啰音。 有些下叶的大叶性肺炎有时可有上腹痛。 血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 4、X线表现较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围的渗出和实变。 （1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极淡边缘模糊的云雾状阴影。 （2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。以单发为多见，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终止于斜裂的上部。右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的前下部为界的三角形阴影。左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现之和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜裂。下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。由于抗生素的广泛应用，大叶性肺炎以肺段形式出现日益增多，实变阴影呈现一个肺段的解剖形态和范围，其近胸膜一段显示清楚，其余则模糊不清。炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互衬托，可显示“空气支气管征”。 （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条索状阴影，或完全恢复正常。 5、鉴别诊断 （1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移位，应以鉴别。 （2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高，但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管播散灶，痰内可查到结核菌。 （3）胸膜炎：与下叶的大叶性肺炎鉴别：其肋膈角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气管、纵隔向健侧移位。 6、治疗 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。 4.病情严重或经过上述疗法仍未纠正时，尽早加用氢化可的松或地塞米松。 胸部正侧位（正常） 左肺 上叶 不张 右侧胸腔积液并左侧胸水 右侧胸腔积液 右肺上叶不张 右肺上叶不张 3 1 2 3 正位 侧位 正位 谢谢！ 穿胸位显示肺尖 右肺上叶 * * 上野 中野 下野 上 中 下 上 下 胸部正位肺叶分界 中 上 下 侧位肺叶分界 上野 中野 下野 外带 中带 内带 第2肋前端下缘 第4肋前端下缘 三等分右上肺大片状密度增高影，密度不均匀，上界模糊，下界清晰锐利。 右中叶大叶性 肺炎（实变期） 右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清 右中叶大叶性肺炎 右上肺大叶性肺炎（实变期）右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位。 右下叶大叶性肺炎（实变期） 右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清 左下叶大叶性肺炎（实变期） 右上肺大叶性肺炎（消散期） 叶间积液 1