大学生传染病防治.ppt

诊断标准 1.HIV感染的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。②临床表现：各期表现不同，见下述。③实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 （一）急性期 诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。 （二） 无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 诊断标准 （三）艾滋病期 (1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上，1个月； (2) 慢性腹泻次数多于3次/日，1个月； (3) 6个月之内体重下降10%以上； (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染； (5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染； (6)肺孢子虫肺炎(PCP)； (7) 反复发生的细菌性肺炎； (8) 活动性结核或非结核分支杆菌病； (9) 深部真菌感染； （10）中枢神经系统占位性病变； （11）中青年人出现痴呆； （12）活动性巨细胞病毒感染； （13）弓形虫脑病； （14）青霉菌感染； （15）反复发生的败血症； （16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。 诊断标准：①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或②HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋病。 艾滋病期诊断标准 抗反转录病毒（ARV）药物： ①国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。 ②国内ARV药物：有前4类，12种。 推荐我国成人及青少年的一线抗病毒方案： 齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平 某些特殊人群（如儿童、孕妇、合并结核、肝炎及静脉吸毒者）的抗病毒治疗均有其特殊性，应具体问题具体分析，不能照搬以上方案。 依从性很重要。抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中，应监测CD4+T淋巴细胞、HIV-RNA及常规血液检测，以评价疗效及副作用。 艾滋病治疗 ①传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。 ②切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。 预防HIV感染 ③保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。 预防HIV感染 2、如何进行局部处理 （1）如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂、再用清水，自来水或生理盐水冲洗。 （2）如溅入口腔，眼睛等部位，用清水，自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。 （3）如发生皮肤粘膜针刺伤，切割伤，咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水，自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸钠，0.2℅—0.5℅过氧乙酸、2％双氧水等消毒创面。 预防HIV感染 3、职业暴露后遵循哪些处理原则 （1）及时处理原则 意外暴露一旦发生，应尽快按上述方法对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分局部暴露的HIV，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，一般在1小时内服药的预防性效果最好。服药时间超过24小时，药物的有效性则不能保证。 预防HIV感染 （2）报告原则 职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意处发生原因和后果，以便对于当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人，家庭生活予以救助和提供必