寰枢关节脱位.pptx

寰枢关节脱位Atlantoaxial Dislocations病例患者，女性，38岁。主诉：反复枕颈部疼痛3年，双手麻木、行走不稳1月。体检：颈椎生理曲度消失，枕颈部压痛。中指屈指肌肌力：左侧IV级；小指外展肌肌力：左侧IV级；Hofmann征：左侧＋/右侧＋。余正常。辅助检查：X、CT、MRIX线CTMR 诊断1.寰枢椎脱位（可复性）2.游离齿突？陈旧性齿突骨折？3.不完全性颈脊髓损伤 手术方案C2椎弓根螺钉、C1椎弓钩、植骨融合内固定术什么是寰枢关节脱位？AtlasAxialAtlantoaxial JointAtlantoaxial JointAtlantoaxial jointDefinition寰枢关节脱位（Atlantoaxial dislocation，AAD）：指由于外伤、炎症、先天性因素或特发性原因引起的寰枢椎间的不稳，导致寰枢椎正常解剖关系的丢失，进而导致相应的临床症状。Definitionspinolaminar white linesADInormalabnormalYang SY et al./pubmedA?review?of the?diagnosis?and?treatment?of?atlantoaxial?dislocations.Global Spine J.2014 Aug;4(3):197-210.Causes创伤：韧带损伤，齿状突骨折，齿突小骨先天因素：齿突发育不良，齿突小骨，韧带松弛Causes感染：慢性类风湿性关节炎（23 to 86%），慢性滑膜炎，骨质破坏，韧带松弛。上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。 Pathology上颈椎失平衡、矢状位失平衡下颈椎代偿枢椎下椎体的病理变化、畸形Pathology寰枢椎脱位C0-C2生理前凸减少C3-C7前凸增加C0-C2后凸、C3-C7前凸极度增加 天鹅颈畸形Clinical Presentation轻微轴向颈痛~死亡颈痛伴或不伴颈部活动受限—50%肌无力伴或不伴麻木— 70%椎体束征— 90%其他：大小便障碍，低位颅脑神经病，呼吸窘迫严重后果：脊髓病变，呼衰，椎动脉破裂，神经损害，四肢瘫，死亡。症状Clinical PresentationC1～ 2横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛, 对侧凹陷、无压痛枢椎棘突偏歪旋颈试验(+)仰卧位颈椎两侧旋转角度不称体征杨子明.寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题.中华外科杂志，2006年10月第44卷第20期.1369-1375Clinical PresentationX线：开口位见齿突尖与寰椎侧块不对称、骨折线；枢椎棘突偏歪；寰椎侧块不等宽或寰枢外侧关节对合不全。寰齿前间隙呈“V”字或倒“V”字改变。侧位见咽后壁肿胀，ADI3或5mmCT: 可证实X线上的可疑影像，或发现齿突小骨MR: 韧带内高信号，韧带中断影像学表现Clinical PresentationX、CTClinical Presentation齿突小骨CT表现异位型终末小骨原位型DiagnosisADI3mm(成人)，5mm（儿童）；SAC（space available for spinal cord）14mmSACADIDifferential Diagnosis1.肌性斜颈：颈部扭转，头部向患侧倾斜，面部、下颌转向健侧。胸锁乳突肌下段可触及质韧肿块或纤维条索，头颅、面部发育不对称，患侧面部发育较小。Differential Diagnosis2.枢椎齿状突骨折：明确外伤史，头颈部剧痛，颈椎侧位片可见咽喉部肿胀，开口位、侧位X线、CT可证实。Differential Diagnosis3.寰枢椎旋转固定：多见于儿童，上呼吸道感染、头颈咽部手术史，持续的斜颈、颈痛、颈椎旋转活动受限。严重时，X线表现为一侧寰枢椎侧块向前下方脱位，另一侧的寰椎侧块翘起，关节间隙增大，寰齿前间隙增大。Classification1．按病因分型： 创伤性 炎症性 先天性 肿瘤性 代谢性Classification2．按影像学分型：采用Fielding的方法 I型：ADI3 mm，轻度旋转移位（寰齿关系不变） Ⅱ型： 3 mmADI5 mm，明显寰枢旋转移位 Ⅲ型：寰椎两侧侧块向前移位，ADI5 mm Ⅳ型：寰椎向后移位Classification3．按力学稳定性分型（广州军区总医院分型） 易复型 难复型 不可复型Classification4.按照治疗原则 寰枢关节不稳定 (type I)可复性脱位(type II)王氏分类不可复性脱位(type III) 骨性脱位(type IV)Wang S, et,al. Novel surgical classification and treatme