局部解剖学上肢郭义威.pptx

局部解剖学上 肢郭义威guoyiwei@xxmu.edu.cn人体解剖学教研室第一节 概 述境 界分 区肩手臂肘前臂表面解剖体表标志:1.肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆3. 肘部：肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱4. 手部 （1）骨性标志： 桡、尺骨茎突 尺骨头（2）腕横纹： 腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 （3）腱隆起： 掌长肌腱（中） 桡侧腕屈肌腱 尺侧腕屈肌腱（4）解剖学“鼻烟壶”：桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨，内有桡动脉通过 体表投影：上肢动脉干：腋动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉上肢神经干：正中神经 尺神经 桡神经上肢能触及的神经： 臂丛：锁骨上窝贴第1肋处 锁骨上神经：锁骨前缘 正中神经：肘窝处肱动脉内侧 尺神经：内上髁后方（尺神经沟） 桡神经浅支：跨越拇长伸肌腱表面对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水平线上上肢的轴线及提携角正常：10o～15o臂轴提携角前臂轴锁骨中1/3段第1肋外缘肩胛骨上缘第二节 肩 部腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁皮肤浅筋膜腋筋膜腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨前面观后面观三边孔和四边孔腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁前锯肌上4位肋骨肋间肌腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁喙肱肌肱骨结节间沟肱二头肌短头腋区－腋 窝腋腔构成 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁腋区－腋 窝内容 腋动脉 腋静脉 臂丛锁骨下部 腋淋巴结 腋鞘 腋窝蜂窝组织腋动脉:以胸小肌为标志，分为3段分支：胸上动脉2. 胸肩峰动脉 胸外侧动脉3.肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉腋静脉:腋动脉内侧被腋鞘包裹C5C6C7C8T1臂丛：五根、三干、六股、三束外侧束内侧束后束外侧束： 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧根内侧束: 尺神经 胸内侧神经 正中神经内侧根 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经后束： 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经腋淋巴结：胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结腋鞘：由颈部的颈深筋膜深层向外下方延续包绕腋血管和臂丛构成腋区臂丛神经阻滞途径：斜角肌间沟阻滞锁骨上阻滞喙突下阻滞腋路阻滞喙突下臂丛阻滞途径 穿刺：喙突下2cm, 即胸大肌三角肌间沟处垂直进针, 然后向足外侧并同时向后倾斜10°进针,经皮肤、浅筋膜、穿胸大肌、胸小肌，出现两次减压感或病人出现异感，此时到达腋血管周围，针体可随动脉搏动摇摆，回抽，注药。腋路臂丛阻滞途径（腋血管旁阻滞法）体位：仰卧，臂外展、旋外，屈肘位穿刺：在腋窝最高点摸到腋A搏动，左手示指压住动脉，在指尖前进针，向腋腔顶刺入，进入腋鞘，放开针体可见其随动脉搏动而摇摆。麻醉范围：腋A上方注药，麻醉肌皮神经与正中神经；下方注药，麻醉尺神经、桡神经与前臂内侧皮神经等三角肌区和肩胛区三角肌区:为三角肌所在的区域腋神经旋肱后血管三角肌瘫痪（方肩）肩胛区为肩胛骨后面的区域肌：斜方肌、背阔肌、 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、大圆肌肩胛上神经肩胛上神经阻滞途径①Moore法阻滞途径 以肩峰至肩胛冈内侧缘沿肩胛冈上缘划一横线，经此横线中点作与脊柱的平行纵线，两线相交外上角等分线距交点2.5cm处进针, 然后向肩胛切迹刺入②简易法阻滞途径 在肩胛骨与锁骨间三角型凹陷内进针肌腱袖（肩袖）冈上肌冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖冈下肌小圆肌肩胛下肌第三节 臂、肘和前臂前区浅层结构层次：皮肤、浅筋膜浅静脉： 头静脉 贵要静脉:上肢静脉插管多选 肘正中静脉浅淋巴管和淋巴结 多与浅静脉伴行皮神经皮神经①臂外侧上皮神经(腋神经)②臂外侧下皮神经(桡神经) ③肋间臂神经(第1-3肋间神经)④臂内侧皮神经⑤前臂外侧皮神经(肌皮神经)⑥前臂内侧皮神经深层结构 臂前区 深筋膜 臂内、外侧肌间隔 臂前骨筋膜鞘 臂肌前群 血管：肱动脉及其分支 神经：臂丛分支上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：皮