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担保项目申请表企业名称:(公章)
企业法定代表人:(签章)
填报日期:2013 年月日四川省金玉融资担保有限公司制
申请单位声明
本单位郑重承诺:所提供的全部资料和所作陈述真实可靠。如在评审中发现有虚假或隐瞒的,担保机构有权终止担保,由此引起的一切后果和责任,全部由本单位和法定代表人承担。特此声明单位(公章): ____
法定代表人:(签章)年 ___月 ____日填表说明
1、申报书填写须按规定格式和内容用钢笔填写或排版打印。
2、加盖公章,同时附相应的附件。
3、本申请书是企业申请为其项目贷款提供担保的重要文字依据,各项内容务必如实填写,文字叙述和数据都应确切、可靠。
4、各项栏目不得空缺,无此项内容时填“无”。数据一律取两位小数。
5、“企业名称”需填写全称,“项目名称”一般为产品名称,要简洁、明确,字数在20个汉字以内。
6、信用等级:指各家银行、工商局、税务局等为本企业评定的信用等级。
7、各项目的生产必须符合国家行业政策和银行信贷政策,对于需要行业主管部门批准才能生产和销售的产品,如医药、肥料、食品等项目,上报时应提交必要的许可证或检测证明文件。一、客户情况
1、 企业基本状况
企业
名称 注册
时间 通讯
地址 邮编 企业网址 无 电子邮箱 企业法
定代表
人情况 姓名 性别 身份证号码 最高学历 任现职
时间 联系电话7年 联系人 电话 传真 基本户
开户银行及账号 贷款卡号及密码 信用
等级
AA 所属国税地税分局及税号 注册登
记类型 有限公司 所属
行业 农产品加工 隶属
关系 无 注册
资金 其中外资(含港澳台)比例 无 职工总数
中层以上管理人员总数经营
范围 企业或产品资质等级 主要股东出资额、方式、所占比例、最大股东基本情况(办公地点、法定代表人、身份证号码等)
今年和去年
纳税情况 主要税种 增值税 营业税 企业所得税2011年2012年目 前 主 要 产 品 和 服 务 名 称 上一年度
的销售收入 占上一年度销售收入总额比例 1、 元 2、 / 3、 % 4、 % 企业财务状况
1)、目前存贷款情况(截止担保申报日)
贷款情况
借款金额 期 限 债权人 利 率 到期日 担保方式 已还金额 余额存款情况
开户银行 账号 存款余额2)、本企业目前对外担保和或有负债情况
被担保单位 担保方式 担保金额 期限 到期日 已还金额 余 额3)、法律诉讼及仲裁情况
原 告 被 告 诉讼或仲裁原因 诉讼金额4)投资情况
投资项目名称 投资金额 投资时间 投资方式 上年投资收益 预计当年收益5)本年及下年的财务状况预测
年份 总资产 净资产 资产
负债率 计划筹资额 计划还款额 销售
收入 利润
总额3、企业管理状况
1)、主要负责人情况
姓名 职务 年龄 文化程度 身份证号码 管理年限 行业年限 联系电话2)、企业组织结构及人员配备情况3)、企业质量管理认证及奖惩情况4)产销情况:(主要产品销售领域、地区、市场情况)主要供应商、销售商:
供 应 商 市场集中区域:□本地 □国内 □国外 公司名称 商品名称 年供应量 年交易额 合作年限销 售 商 市场集中区域:□本地 □国内 □国外 公司名称 商品名称 年销售量 年交易额 合作年限5)现在及未来两年内可能发生的重大事项变化(改制、投资、诉讼、事故赔偿、重大行业政策、重大人事变动、重大战略策略变动等情况)二、申请担保项目情况
1、项目内容(简述申请担保项目的主要内容,应包括项目产品的用途、性能、技术含量、质量、项目预计达到的生产规模、市场占有份额,投资估算及经济效益预测的主要结果)2、项目资金情况
1)、总投资及完成投资情况(介绍项目预计的总投资、说明已完成投资的资金来源及主要用途等项目进展情况)2)、余缺资金的筹措情况(按资金来源道分别说明各项资金来源、预计到位时间、使用条件;企业自有部分应说明筹集计划和可能性)
三、申请担保贷款情况
贷款金额:(大写)(小写)_________万元;
贷款期限:
拟贷款银行:
贷款用途:
还贷资金来源:
还贷计划及方式:到期一次性还清四、反担保措施
1)、抵押
项目 内容 抵押人 抵押物名称 座落地点 使用及使用人情况 原值及净值 保险情况2)、质押
项目 内容 出质人 质押动产或权利名称 现值3)、反担保人
反担保人名称 通信地址及邮编 法定代表人及总经理 联系人 开户银行
及账号4)、其它需说明情况
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