中国骨科大手术静脉血栓预防指南2015.ppt

* 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2015） 武警宁夏总队医院骨二科 刘勇 概念 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT) 肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）和人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA） 髋部骨折手术（hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术） 骨科的二个指南二个共识 2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南------中华医学会骨科学分会 2012年中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识----中华医学会骨科学分会 创伤骨科学组 2013年创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识--中华医学会骨科学分会 创伤骨科学组 2015年新版中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南------中华医学会骨科学分会  一、定义 （一）骨科大手术 本指南中指人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）和人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA）髋部骨折手术（hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术） （二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和 PTE 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。 肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。 DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT ——同一疾病,不同发病部位,不同阶段不同表现??? 从 DVT- PTE到 VTE 二、流行病学 三、VTE的危险因素 包括三个方面：静脉内膜损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，其中骨科大手术是VTE的高危因素[11,12] ，其他常见继发性危险因素包括：老年、创伤、既往VTE病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉机能不全等。其他少见的原发性危险因素有如抗凝血酶缺乏症等，危险因素越多，发生VTE的风险就越大，当骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生VTE危险性更大。 血栓危险因素评估方法 （Caprini血栓风险因素评估） 四、预防骨科大手术DVT形成的措施 基本预防措施 物理预防措施 药物预防措施 （一）、基本预防措施 （二）、物理预防措施 （三）、药物预防措施 1．? 普通肝素 普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间（APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。 2．低分子肝素（LMWH） 低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。 3．Xa因子抑制剂 包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。 b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂，直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液常规监测的方便性。 4．维生素K拮抗剂 用于DVT的长期预防。其主要缺点包括：（1）