主动脉内球囊理论护理篇.ppt

郑州大学第一附属医院 郑州大学 IABP Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵 郑州大学第一附属医院ICU 杜玉明 内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤 预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂 室间隔缺损 室壁瘤 外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤 IABP 应用失败的原因包括：（1）应用太晚；（2）撤出过早； （3）病情过重；（4）有影响心脏功能的机械性因素存在。IABP 应用的时机与患者的救治成功率有很大的关系。 术前预防性应用IABP 能减少正性肌力药物辅助时间，缩短IABP 辅助时间、机械通气时间和住ICU 时间，降低术后死亡率。 。预防性置入IABP 指征：（1）术前药物治疗 不能完全控制的不稳定型心绞痛；（2）左主干狭窄＞ 70％；（3）左室收缩功能减低（LVEF ＜ 0.35）；（4）急性心肌梗死（包括 ST 段抬高型和非ST 段抬高型）出现急性心源性休克而行急诊或亚急诊CABG 者。 如果冠脉搭桥术中术后发生以下情况时也应该早期应用IABP：（1）手术开始前或麻醉诱导期或手术中出现低血压或者严重的心率失常；（2）一次脱离体外循环困难的患者，不应该试图多次尝试脱离机器，而应该立即应用IABP； （3）手术后出现严重的低血压或严重的心律失常的患者或出现严重的酸中毒而有循环衰竭征象的患者。 并发症 1. 肢体缺血 2. 动脉损伤、撕裂、穿孔 3. 插管困难 4. 动脉栓塞 5. 球囊破裂 6. 感染、出血 7. 血小板减少 护理项目 观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否 IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 反搏有效的标准 1.动脉压力波形良好，有好的PDP 2.升压药物渐少，血压不下降 3.血流动力学趋向稳定，心排血量增加 4.尿量增加，末梢循环改善 5.心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常。 脱机指征 1.多巴胺或多巴酚丁胺＜5ug/Kg/min 2.心指数＞2.5L*min-1/m2 3.平均动脉压＞90mmHg 4.尿量＞4ml/Kg/h 5.手足暖，末梢好 6.减少频率等辅助力度，上述指标稳定 7.一般先停呼吸机 脱机模式 1、辅助比例减少：1：1 1：2 1：4 1：8 2、容量比例减少 每次减少0.5cc/次的球囊充气容积 拔管 1、停机 2、去除固定缝线 3、导管退至鞘 4、导管连鞘一同撤出 5、适当放血 6、局部加压包扎半小时 护理相关问题 一 物品准备： 机器、导管、测压套件、缝合包、缝线、5ml注射器、利多卡因、无菌巾、无菌手套、无菌手术衣、肝素盐水、约束带 病人准备 了解患者心理过程,注重个体化教育. 患者均为危重病人,如何使患者保持稳定的情绪,应对来自个人,环境等方面不利因素的影响.安排住病房,谢绝探视,护士关心体贴患者,了解他们对疾病的认识程度和当时的心理状态,针对个体差异进行心理护理,包括就治疗的有关问题展开有效的健康教育,以消除紧张情绪,并取得他们的配合;下肢制动。术前禁食4～6小时;手术区域准备;建立静脉通道. 可以严密观察下适当镇静。 手术中配合 注意观察病人，心电、血压、氧饱和等。术前检查病人的双侧足背动脉、双侧股动脉搏动，并检查双侧下肢是否水肿、是否对称。 注意无菌操作，递到台上的物品注意不要碰到其他东西。IABP导管三层膜。 可以给病人应用一定镇静镇痛药物，但要注意病人呼吸和氧饱和情况。 穿刺成功后应用肝素1mg/kg（体外循环病人除外）。 术后观察 (1)通过观察波形,判断是否是有效反搏.气囊充气和排气触发时间选择是否得当是影响治疗效果的关键因素,观察动脉压力波形,可见排气开始于压力波上升开始之前,充气开始于波形的切迹处,即为有效的反搏波; 术后观察 (2)根据反搏波及时判断气囊是否漏气或导管折曲.当反搏波形明显变小或消失,要及时处理,必要时拔除,避免发生动脉气栓或断管; 氦气通路发现血表明导管已经折断，需要马上停止机器，通知医生拔出或者更换导管。 术后观察 (3)为了确保机的工作正常,还要定时冲洗反搏导管,用肝素盐水（500ml内100mg肝素）每小时冲洗一次