临床实验室质量指标的选择、监控与评价.ppt

内容 一、质量方针、质量目标、质量指标间关系 二、质量指标在临床实验室的应用历程 三、质量指标选择、监控及评价 质量方针质量目标质量指标 质量方针 举例： 科学准确、及时高效、服务优良、持续改进 科学准确：检验方法科学，检验适合于预期目的，检验工作全过程都得到严格的控制，采取各种措施符合CNAS-CL02《医学实验室质量和能力认可准则》（2012）的要求，保证数据准确、结论客观。 及时高效：及时检验、及时出具报告、及时处理问题，讲求高效率。 服务优良：保持良好职业行为，为患者和临床医护人员提供优良的服务，满足客户的合理要求。 持续改进：持续评审质量管理体系的适用性，保证中心服务质量的持续改进。 质量目标 举例： 1）医护、患者满意率85%；服务优良 2）测量误差在允许的范围内（参见以下各表）。科学准确 表一：生化检验所有项目质量目标测量误差的允许范围 表二：免疫检验所有项目质量目标测量误差的允许范围 表三：临床检验所有项目质量目标测量误差的允许范围 表四：微生物检验所有项目质量目标测量误差的允许范围 参加卫生部临检中心组织的室间质评项目90%以上PT成绩100分(和／或VIS成绩优秀)。科学准确 3）内部质量控制失控有效纠正率超过90%；科学准确 4）检验周期85%达标。及时高效 5）其它方面的要求和承诺持续改进 要求全体员工熟悉质量体系文件，始终贯彻实施规定的政策和程序，承诺医护人员有职业道德和良好的行为规范，确保检验工作质量，按认可准则建立和实施质量管理体系，并实现持续改进。 质量指标 二、质量指标在临床实验室的应用历程 三、质量指标选择、监控及评价 质量指标选择选几个？ 选择依据？ 质量指标监控、评价怎样监控？怎样评价？质量指标不达标怎么办？ 质量指标监控、评价 时间、地点、人物、事件 5W+1H：是对选定的项目、工序或操作，都要从原因（何因Why）、对象（何事What）、地点（何地Where）、时间（何时When）、人员（何人Who）、方法（何法How）等六个方面提出问题进行思考。 新疆目前存在的主要问题质量指标监控工作量大不能及时发现问题 1.标本类型错误率 定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例 计算公式： 意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件 2.标本容器错误率 定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。 计算公式： 意义：反映用于采集标本容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。 3.标本采集量错误率 定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。 计算公式： 意义：反映采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。 4.血培养污染率 定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。 计算公式： 意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。 5.抗凝标本凝集率 定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。 计算公式： 意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。 4.16.7.2 有完整的标本采集运输指南．交接规范，检验回报时间控制等相关制度。 C 1．实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标本采集运输指南，临床相关工作人员可以方便获取。 C 2．实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。 C 3．对标本能全程跟踪，检验结果回报时间（ＴＡＴ）明确可查。 C 4．标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，储存标本冰箱有温度24小时监控。 C 5．对临床相关人员进行定期培训。 B 1．实验室与护理部、医院感染管理部门有监管流程与记录。 B 2．根据监管情况，针对存在问题落实整改措施。 A 1．标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。 A 2．标本交接记录完整，标本保存符合规范。 6.检验前周转时间中位数 定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。 计算公式： 检验前周转时间中位数=X(n+1)/2,n为奇数 检验前周转时间中位数=(Xn/2+Xn/2+1)/2，n为偶数 注：n为检验标本数，X为检验前周转时间 意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。 7.室内质控项目开展率 定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例 计算公式： 意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。 4.16.7.3 常规开展室内质控。