长期医疗护理.ppt

* 护理保险管理与考核 01 要点 要点 02 03 要点 要点 04 合理提供护理 不得将费用分解到参保人 及时上传费用明细 每3个月办理中途结算 不得减免参保人自负费用 急诊留观超过24小时或不足24小时死亡的，按基本医疗保险有关规定结算 * 护理保险管理与考核 对年度考核优秀的护理机构，可在下一年度提高护理保险结算标准10%，优秀护理机构提高结算标准待遇有效期为一年。 家护结算标准 护理保险资金支付巡护的次数平均每人每周不得超过2次。 谢 谢！ * Confidential / Draft Confidential / Draft 139 191 138 0 130 84 86 162 72 247 140 62 207 203 197 250 174 118 Confidential / Draft 139 191 138 0 130 84 86 162 72 247 140 62 207 203 197 250 174 118 Confidential / Draft 139 191 138 0 130 84 86 162 72 247 140 62 207 203 197 250 174 118 Confidential / Draft 139 191 138 0 130 84 86 162 72 247 140 62 207 203 197 250 174 118 Confidential / Draft 139 191 138 0 130 84 86 162 72 247 140 62 207 203 197 250 174 118 Confidential / Draft Unsaved Document / 2/18/2011 / 21:45 Unsaved Document / 2/18/2011 / 21:45 长期医疗护理保险管理办法及有关问题 林瑞云 * 1 2 5 目录 3 4 护理服务形式与内容 支付范围与待遇标准 护理服务机构与人员管理 护理保险管理与考核 护理保险申办流程及要求 * 护理服务形式与内容 医疗专护 护理院医疗护理 居家医疗护理 社区巡护 服务形式 职工 职工 职工 职工 一档缴费成年居民、少年儿童和大学生 一档缴费成年居民、少年儿童和大学生 一档缴费成年居民、少年儿童和大学生 二档缴费成年居民 二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。 医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。 指护理服务机构派医护人员到参保职工家中提供医疗护理服务。 指护理服务机构（含一体化管理村卫生室）派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。 * 护理服务形式与内容 定期巡诊、观察病情、检测血压血糖，根据医嘱执行给药途径 根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理 处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道及实施一般专项护理 采集并送检检验标本 指导吸氧机和呼吸机的使用 对病情发生重大变化病人及时处理，必要时协助转诊 在护理评估基础上，对病人进行营养指导、心理咨询、社区康复治疗及卫生宣教，对病人及家属进行健康教育和康复指导，进行心理干预 对终末期病人进行临终关怀，减轻病痛，维护生命尊严 护理服务内容 * 1 2 5 目录 3 4 护理服务形式与内容 支付范围与待遇标准 护理服务机构与人员管理 护理保险管理与考核 护理保险申办流程及要求 * 支付范围与待遇标准 报销比例为90% 优先使用基本药物，不设起付线 医疗专护、护理院医疗护理、居家医疗护理、社区巡护服务 报销比例为40% 报销比例为80% 医疗专护、护理院医疗护理、社区巡护服务 社区巡护服务 * 支付范围与待遇标准 接受社区巡护服务期间发生的除药品费用以外的一次性医用耗材费、治疗费、出诊费等医疗护理费用，由护理保险资金按上述标准支付；期间发生的药品、检查检验等医疗费用，按门诊大病、门诊统筹有关规定结算。 享受护理保险待遇期间，不得同时享受住院、异地医疗、门诊大病、门诊统筹、意外伤害等其他社会医疗保险待遇。其中，参保人享受社区巡护待遇期间，可同时享受门诊大病、门诊统筹待遇。 享受护理保险待遇期间，不得同时享受应由工伤保险、生育保险等社会保险基金支付的相关医疗待遇。 医疗护理费应由第三人支付的，不得纳入护理保险支付。 要 点 * 1 2 5 目录 3 4 护理服务形式与内容 支付范围与待遇标准 护理服务机构与人员管理 护理保险管理与考核 护理保险申办流程及要求 * 因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上，生活完全不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》评定低于60分，且符合规定条件的，可申请护理保险待遇。 申办护理保险