阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理.ppt

护理评估 2、体征 （1）一般征象：病人多为肥胖，颈短， 颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部 发生畸形现象。 （2）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体 肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚 等，部分病人还可以有鼻中隔偏曲、鼻 息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌 根肥厚等引起上气道狭窄的相关病变。 护理评估 （三）辅助检查 1、内镜检查 如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，有助于明确病因、部位及性质。 2、多导睡眠监测 应且多导睡眠描记仪 对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功能 ，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等，是诊断OSAHS 金标准。OSAHS具体是指成人于7小时睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）﹥5. 护理评估 （三）辅助检查 3、影像学检查 可以作头颅X线、CT扫 描右MRI等检查，对查明原因、 判断阻 塞部位有一定意义。 （4）声学监测 用声级计和频谱仪测量 鼾声，用于比较治疗效果。 护理评估 （四）心理-社会状况 OSAHS起病初期往往被忽视，直到引起 严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停 、 缺乏相关知识及对预后的担心及家属 感到焦虑和担心。病人因性格改变、行 为怪异等易导致人际关系紧张。因此， 应重点评估病人睡眠情况、性格特征、 情绪状况、社交水平及对疾病的认知程 度等。 治疗要点 1、一般治疗 减肥、烟 酒、建立侧卧位睡 眠习惯。 2、内科治疗 （1）持续正压通气治疗(CPAP) 是目前运用较 为广泛且有效的方法之一。原理是通过一定压 力的机械通气，保证OSAHS病人时呼吸道通畅 ，以纠正缺氧。其工作压力维持在4-20cmH2O之 间。 治疗要点 （2）应用口器治疗:睡眠时佩戴特定口内 装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移， 以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气 道阻塞为主，病情较轻的病人。 （3）手治治疗 若病因明确，原则上予以 手术袪除病因，如可行鼻息肉摘除术、 鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切 除术以及悬雍垂腭咽成形术等。 常见护理诊断/护理问题 1、焦虑 与健康受到威胁，担心治疗效果有关 2、气体交换受损 与呼吸道狭窄等原因影响通气有关 3、睡眠型态紊乱 与呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关 4、潜在并发症 脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等 5、知识 本病相关知识及手术配合知识。 6、意外受伤的可能 与病人白天过度瞌睡有关 护理目标 1、病有能够保持情绪稳定，应对能力增强 2、通气状况改善，气体交换恢复正常 3、睡眠情况有所改善 4、及 时发现并发症的征象，及时处理 5、了解本病相关知识，积极配合治疗与护理 6、防止意外受外的发生 护理措施 1、心理护理 鼓励病人表达自已的感受 ，并给予安慰与疏导，详细解释本病基 础知识，治疗的目的，方法及疗效等， 消除紧张恐惧心理及对预后的担心 护理措施 2、一般护理 （1）密观生命体征，特别是凌晨4-6时呼吸、血压变化，因为这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死，同时备抢救用物。 （2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前3-4小时内不饮含酒精的饮料。避免擅自应用镇静安眠等中枢系统的抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。 护理措施 3、正压通气治疗病人的护理 （1）通气前的准备 初次通气治疗上机前向病人解释目的和方法，消除病人顾虑及紧张情绪，训练病人呼吸，使其很快与呼吸机同步。 （2）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。 （3）体位与面罩松紧度 病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰 ，保持气道通畅 ，四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，注意防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损及因头发的滑动影响头带的固定。 护理措施 3、正压通气治疗病人的护理 (4) 气道管理 加强气道湿化和雾化 ，指导病人进行有 效咳嗽、排痰、协助翻身、拍背、在病情允许的情况 下鼓励病人多饮水，如病人无力咳嗽或出现意识障碍 不能自行排痰，应 卸除面罩吸痰，必要时行气管插管 （5）加强监护 治疗过程中密切观察动脉血氧饱和度 、SaO2、血压、心率、呼吸频率、幅度、呼吸肌运动 情况及病人精神状态。 护理措施 4、对使用口器治疗者 睡前可用舌保护 器置于口中，使舌保持轻度前置位，增 加喉腔前后距离，从而减轻上呼吸道阻 塞症状。 护理措施