中医外科第五节课.ppt

西医疖 (furuncle) 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 1、部位：多发于唇、鼻、眉、颧等处 2、局部表现： 初起患部有粟米样隆起，或痒或麻，继则红肿疼痛，肿势范围在3cm~6cm，坚硬根深，状如钉丁。 5~7 日成脓，肿势增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。 7~10日肿势局限，顶高根软溃脓，肿消痛止，收口而愈，病程10~14 天。 3、全身表现 轻者无全身症状，重者可有寒战、发热、头痛等症状 若症见疮顶陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面耳顶俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄糙，脉红数等症，为走黄。 若疔毒走窜入络，出现恶寒发热，躯干或四肢明显疼痛，则并发流注。 若毒邪内传脏腑，可引起内痈 若毒邪流窜附着于四肢长骨，骨骼胖肿，可形成附骨疽 初起：箍毒消肿 金黄散 玉露散 千捶膏 脓成： 提脓祛腐 九一丹 八二丹 脓出不畅 药线引流 成熟 切开排脓 脓尽：生肌收口 生肌散 太乙膏 金黄散 1、有全身症状者，宜静卧休息，并减少患处活动。 2、忌内服发散药，忌用灸法，忌早期切排及针挑；忌挤脓，以免疔毒走散入血。 3、平素不要过食膏梁厚味，病后忌食烟酒及辛辣鱼腥发物。 定义：发生在手足部的急性化脓性疾病。 特点： 1、手部发病多于足部，若治疗不当，易损伤 筋骨，影响手足功能。 2、因部位、形态不同，名称各异，其预后不 同；但其病因、症状治疗大致相同。 病名 部位 西医 并发症 蛇眼疗 指甲旁 甲沟炎 脱甲 蛇头疗 指顶端 化脓性指头炎 损骨 蛇腹疗 指中节 化脓性腱鞘炎 损筋影响 功能 托盘疗 掌心 掌深间隙感染 损筋伤骨 并走黄 足底疗 足底 足底皮下脓肿 红丝疗 蛇眼疔（甲沟炎） ①初起局限于指甲一侧边缘近端处，轻微红肿疼痛 ②2~3天成脓红肿疼痛加重，可形成甲下脓肿，甚则造成指甲脱落。 蛇头疔（脓性指头炎） ①多有指端外伤史。 ②初起指端麻痒而痛。 ③手指末节呈蛇头状肿胀，疼痛剧烈呈搏动性触痛明显，1~2周化脓。 ④后期可引起指骨缺血坏死，形成指骨慢性骨髓炎。 ⑤可伴有发热、恶寒、头痛、全身不适等症。 蛇腹疔（化脓性腱鞘炎） ①发病迅速，整个患指均匀性肿胀，疼痛剧烈关节轻度屈曲，伸则剧痛。 ②7~10天成脓，难以自溃。 ③溃后脓出黄稠，约2周痊愈。 ④可损伤筋脉，影响手指功能活动。 托盘疔（掌中间隙感染） ①整个手掌肿胀高突，失去正常凹陷，如托盘状，手背部肿势更加明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。 ②2周成脓，不易透出，易损伤筋骨或并发走黄。 ③伴恶寒、发热、头痛等状。 足底疔 ①初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。 ②3~5天化脓，搏动性疼痛，重者肿势蔓延至足背，痛连小腿，不能活动。 ③伴恶寒、发热、纳呆。舌苔黄腻、脉滑数等状。 辅助检查 X线摄影片可确定有无骨质损伤。 血常规：白细胞及中性粒细胞升高。 必要时作细菌增培养加药敏。 鉴别诊断 类丹毒： 多有猪骨、鱼虾等刺伤史，或皮肤破损后接触猪肉鱼虾史 症状轻红肿不如手足疔明显，为游走性红紫色斑片 一般不化脓，全身症不明显。 辩证论治 外治法 外治法 外治法 二、手足部疔疮 外伤染毒 脏腑蕴热 湿火蕴结 血凝毒滞 经络阻隔 肉腐为脓 手足部疔疮 病因病机 二、手足部疔疮 二、手足部疔疮 二、手足部疔疮 二、手足部疔疮 二、手足部疔疮 二、手足部疔疮 二、手足部疔疮 二、手足部疔疮 证型 证候 治法 方药 火毒蕴结 局部红肿热痛，麻痒并作；伴发热，周身不适；舌质红，舌苔黄，脉数 清热解毒 五味消毒饮、 黄连解毒汤加减 热盛肉腐 红肿明显，痛如鸡琢，肉腐为脓，溃后脓出肿消痛减；或脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨；伴发热，纳呆，周身不适；舌质红，舌苔黄，脉数 清热透脓托毒 五味消毒饮、 黄连解毒汤合透脓散加减 湿热下注 足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数 清热解毒利湿 五神汤合萆薢渗湿汤 二、手足部疔疮 初起：金黄膏外敷 溃脓期：切开排脓，循经切开