中国晚期乳腺癌诊疗专家共识2016更新及解读-王树森.pptx

中国晚期乳腺癌诊疗专家共识更新与解读《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识 2016》2015年12月26日 · 北京 项目启动会2016年04月08日 · 北京 专家讨论会2016年6月 该共识在中华医学杂志上发表。 会上20余位专家针对不同类型晚期乳腺癌的评估、治疗原则、治疗方案与治疗药物的选择进行了讨论和投票，最终达成共识。晚期乳腺癌诊疗专家共识更新与解读晚期乳腺癌诊疗专家共识更新与解读晚期乳腺癌(ABC) ABC是乳腺癌的特殊阶段ABC是乳腺癌发展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段 ABC患者面临多重负担ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。患者经常会感到绝望、无所适从，并因无法判断治疗是否带来益处和是否进行治疗而纠结晚期乳腺癌很难治愈，延长生存是主要治疗目标4%-6%的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌1接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2根据预后因素，最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发1晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期2-3年，只有约5-10%的患者可生存超过5年2绝大部分晚期乳腺癌不可治愈，治疗目标包括：缓解患者症状；提高生活质量；延长患者生存期1,21. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30.2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.晚期乳腺患者所面临的……如何帮助患者进行正确的治疗选择，也是每一位肿瘤科医生所面临的挑战；患者也会因为与亲属、医护人员、病友、社会工作者之间的沟通不畅而影响情绪晚期乳腺癌治疗总则描述投票（%）患者一旦被诊断为复发转移性乳腺癌，个性化的提供适当的心理关怀，支持治疗和症状相关的干预应作为常规。100/0/0全面的评估并确诊为晚期乳腺癌后，应与患者沟通MBC虽难以治愈，但通过有效的治疗，部分患者可长期带瘤生存。91.6/8.3/0 选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，积极鼓励患者参与。92.3/7.6%/0 晚期乳腺癌治疗总则（续）描述投票（%）患者参与记录症状，以往患者感受常与医生记录不一致，有可能医生未能完全描述患者的疾病体验，如仅简单记录精神恐惧、失落、厌食、恶心、呕吐等症状，因此，患者参与更为重要。100/0/0关注长期生存者的生活质量，如担心长期治疗的副反应、恐惧肿瘤复发，化疗导致记忆力下降、睡眠不足，在家庭护理、基础治疗措施、工作需求、社会融入等方面的需求。100/0/0随着生存期延长，早期、晚期乳腺癌患者都有整形需求，怎样在不影响治疗情况下满足整形需求也很重要。78.5/21.4/0 晚期乳腺癌诊疗专家共识更新与解读晚期乳腺癌局部治疗描述投票（%）如果临床上可行，推荐进行转移灶的活检以明确诊断，尤其是在首次诊断转移时。当原发灶和转移灶检测结果不一致时，只要有一次HR和（或）HER2阳性，就应推荐相应的内分泌治疗和（或）抗HER2治疗。对于初治IV期乳腺癌患者切除原发病灶是否能够获益尚有争论，部分患者可以考虑姑息性手术。需注意目前证据均来自回顾性研究，存在选择性偏倚，因此最终结果有待前瞻性临床试验进一步证实。不可手术的局部晚期，炎性乳腺癌不推荐行即刻乳房重建术。原发灶与转移灶ER、HER2状态不一致Expert Opin. Ther. Targets (2011) 15(1):21-30.原发灶与转移灶HER2不一致的可能原因疾病进展过程中的克隆选择肿瘤异质性检测技术上的偏差结果判读上的偏差当原发灶和转移灶检测结果不一致时：只要有一次HR和（或）HER2阳性，就应推荐相应的内分泌治疗和（或）抗HER2治疗。初诊MBC患者是否接受局部手术存在争议临床前研究提示局部手术会加快MBC进展一些回顾性研究提示局部手术可以改善MBC患者生存也有部分研究提示局部手术没有带来生存获益StudyNSurgery N(%)Multivariate HR (95% CI)Fields et al (2007)409187(46)Sx: 0.53 (0.42-0.67)Blanchard et al (2008)395242(61)Sx: 0.71 (0.56-0.91)Bafford et al (2009)14764(41)Sx: 0.47 (p=0.003)Nguyen et al (2011)733378(52)Sx and RTh: 0.78 (0.64-0.94)Pathy et al (2011)375139(37)Sx: 0.72 (0.56-0.94)Barbiera et al (2006)22482(37)Sx: 0.50 (0.21-1.19)N