中性粒细胞形态异常.ppt

核左移 核右移 Pelger-Huet核异常 中毒颗粒 Chediak-Higashi综合症 Alder-Reilly粒细胞颗粒异常 May-Hegglin粒细胞颗粒异常 核分叶过多粒细胞 杜勒小体（蓝斑） * * 中性粒细胞形态异常 叶松道 2012.4.25 血细胞分析仪应用广泛， 其快速、准确、结果参数全面，其越来越得到检验工作者的认可。 部分临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞分析仪，而忽略了血细胞的人工分类，因而有不少白细胞形态异常的疾病被漏诊。因此血细胞形态学的检查应引起广大检验工作者的重视。 血涂片的细胞形态学检查 中性粒细胞形态异常 中性粒细胞的退行性变 中性粒细胞形态异常 * 中性粒细胞核形态的病理改变 * 中性粒细胞的颗粒异常 中性粒细胞核形态的病理改变 核左移 核右移 核棘突、鼓锤状核 Pelger-Huet核异常 中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映粒细胞新生及衰老的状况，中性粒细胞核象变化可分为核左移和核右移两种。 核左移 周围血涂片中杆状核粒细胞增多并可出项晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒细胞称之为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大手术、恶性肿瘤晚期，特别是化脓性感染。如同时伴有白细胞总数增高，表示骨髓造血功能旺盛。 核左移的程度与感染轻重及机体抗感染能力密切相关。白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高，但无核“左”移或仅有（6％）核左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在增强。如两者同时增多，杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒甚至中度核左移，表示感染严重；如杆状核25%并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称重度核左移。 中性分叶核粒细胞分叶过多（5叶者3%）大部分为4-5叶或更多为核右移。 此时如伴有白细胞减少，为骨髓造血功能降低，或缺乏造血物质所致（如巨幼红细胞贫血、恶性贫血等） 核右移 核棘突、鼓锤状核 核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状突出称核棘突。 核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在（如癌转移、晚期结核、放射线损伤等） 鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种细丝相连的卵圆形或圆形突出的染色质（直径1.2－1.6μ），其数量与x染色体有关，多见于女性。 Pelger-Huet核异常 Pelger-Huet 核异常分为遗传性和获得性。 主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞大部的核不分叶或仅分两叶（似花生、眼镜、哑铃等形态），核染质较粗糙，浓染。此种细胞功能正常临床上无异常表现。 中性粒细胞的颗粒异常 中毒颗粒 Chediak-Higashi综合症 Alder-Reilly粒细胞颗粒异常 May-Hegglin粒细胞颗粒异常 遗传性中性粒细胞核分叶过多 中毒颗粒 中毒颗粒（颗粒左移）指在成熟中性粒细胞的颗粒变得粗大深染。正常时颗粒大小不一，有圆形，卵圆形和杆状等，颗粒直径0.1－0.5μ，大部分是中性S粒，小部分是嗜碱性A颗粒。A颗粒含酸性磷酸酶，过氧化酶和溶菌酶等，是一种初级溶酶体，它相当于嗜天青颗粒，正常时10%。S颗粒较小，呈卵圆形、杆状、哑铃状，含碱性磷酸酶，占大多数，相当于嗜中性颗粒。 （见图） S颗粒减少时称颗粒左移，也称中毒颗粒。 主要见于：严重传染病（猩红热、肺炎）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤等病理情况下。 Chediak-Higashi综合症 Chediak-Higashi综合症中性粒细胞形态学改变： 中性分叶核粒细胞浆内可见较多粗大呈嗜酸染色的颗粒，有的可见融合的巨大红色颗粒。颗粒大小不一，多数颗粒大。 （见图） 早幼粒以下粒细胞亦可见此种包涵体样颗粒。 淋巴细胞浆内多见胞浆内含1个颗粒（包涵体样）者，亦可见含2－3个颗粒者。 各期巨核细胞均可见此种颗粒。 单核细胞及组织细胞浆内亦可见此种巨大颗粒。 Chediak-Higashi综合症 本病属常染色体隐性遗传性疾病，主要临床表现皮肤色素缺乏，畏光，毛发呈灰白绒毛状，患者易感染，常有发热，肝脾、淋巴结肿大，少数有贫血。 发病机理可能是：细胞中颗粒的融合，使颗粒变大而数目减少；也可能有其它细胞器异常。电镜观察显示及组织化学研究显示，白细胞内大块的异常颗粒主要是一种巨大的溶酶体，含有多种水解酶。这些颗粒主要结合在溶酶体膜上。有异常颗粒的吞噬细胞趋化性减低，杀菌功能缺陷。此病没有好的治疗方法，患者多死于感染。 Alder-Reilly粒细胞颗粒异常 形态学特点： 中性粒细胞浆内出现较大的深紫色颗粒。比一般嗜苯胺颗粒和嗜碱颗粒大的多。又称Alder-Reilly小体（包涵体）。这种颗粒易与中毒颗粒相混淆（在淋巴细胞与单核细胞中也可见到这种包涵体）。 （见图） 临床特点： 常伴发骨与软骨异常的各型粘多糖沉积