主动脉球囊反搏术的应用.ppt

九、医院备用导管情况 一定要查看导管有效期（6 mon）。 早------在有血流动力学不稳定的趋势时，早 下决心 宽------适应症适当放宽 长------使用时间要足够长，以便使心功能有 充分的恢复时间 慢------IABP撤出之前，一定要逐渐减少反搏 比例，有时甚至数天 * The KAAT II PLUS? has a 3 lead cable. The ACAT? 1 Plus can accept a 3 or 5 lead cable, which is automatically recognized when connected to the console. * * Balloon is positioned in the descending thoracic aorta 2 cm below the origin of the left subclavian artery Above the renal arteries Position is critical to avoid complications and obtain the expected benefit PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低 PSP PDP 后负荷减低不明显可能原因 球囊充气量未达最大容量 主动脉壁顺应性差 导管位置不正确 PSP APSP BAEDP PAEDP 充、放气时机错误 充气过早 充气过晚放气过早 放气过晚  充气过早 血流动力学影响 ? 主动脉瓣提前关闭 ? 每搏量/心输出量减少 ? 前负荷增加  矫正过程 充气过晚 血流动力学影响 PDP 增加不明显 冠状动脉血流增加不显著  放气过早 血流动力学影响 ? 主动脉根部压力达到新的平衡 ? 后负荷减低不明显 ? 心肌耗氧未减少 矫正放气过早 放气过晚 血流动力学影响 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧 ? 心输出量减少，PAWP增加 矫正放气过晚 充放气时机三步曲充气 1. 在DN前充气  如果在DN前 40ms – 充气过早 如果可见DN – 充气过晚  充放气时机三步曲放气 2. BAEDP PAEDP  如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚 3. APSP PSP  如果 APSP = PSP – 放气过早  跟台注意事项 一、准备 1、导管 根据病人身高准备导管。身高大于162CM用40CC导管，小于162CM用30CC导管; 2、机器 使用前要测试机器正常：显示部分（ECG信号，压力信号，40CC或30CC信号及氦气量）及三线（ECG线，压力线，电源线)。 ※ D牌机器主要看压力套装是否匹配。新成交机器大部分是爱德华压力套装（PX-260） 二、ECG干扰 1、电干扰，表现为没有QRS波。处理方法是用带地线的电源，或IABP电源远离其它机器或用P-P线 2、有QRS波的干扰，重贴电极片（要耐心不断寻找 位置），而且贴的位置要远离其它机器电极片且不易受到运动干扰的地方，贴的还要实在，或用P-P线 三：压力信号不好 1、要有一个可以加压到300MMHG加压带可以保 证每小时3ML冲洗，（最好每小时冲管一次）。高凝的病人要缩短冲管间隔或增大肝素浓度。这是保证中央腔通畅的最好方法。 2、如果在使用中出现中央腔堵了，要用针筒抽或 导丝捅开，当然导管位置及打折（穿刺点）也 可能。实在不行只能做一其他路有创监测作为 参考用手动调节机器充放气。 3、置管时压力不出来，最可能是位置不好，此时要 动动导管。 四、可能氦气泄漏 这种报警多与氦气回抽不畅有关 解决办法： 1、让病人置管腿保持平直，尤其是穿刺点处 2、导管位置，可以动导管，找到合适的位置 3、减小球囊容量 4、有时把辅助比率从1:1改到1:2解决 5、条件允许时把0100换成0400机器 观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否 IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 麻醉 液体 心电监测 抢救药物 放血 压够时间 压对位置