AECOPD治疗进展_培训课件.ppt

008- * 008- * 相比较急性加重的症状恢复，能外出的恢复需要更长的时间 * 001-* 001-* 001-* 001-最重要1-s2.0-S0272523113001676-main * 002- * 015-* 004-* 002- * 006-pdfaccess23ICS与结核 * 推荐使用强的松30-40mg/日，疗程10-14天（D类证据）。首选口服糖皮质激素。也可单独雾化吸入布地奈德（较昂贵） 替代口服激素治疗2、3。缩短恢复时间，改善肺功能（FEV1）和低氧血症（PaO2）（A类证据）,降低早期复燃、治疗失败的风险，缩短住院时间。 * 001-GOLD 2014 * 002-* 002-* 002-* 001-rccm激素治疗AE * 001-rccm激素治疗AE * 001-rccm激素治疗AE * 001-rccm激素治疗AE * 001-rccm激素治疗AE * 002- * 预防急性加重的策略 * -抗病毒治疗 -疫苗接种 -LABA/LAMA -LABA+ICS -LABA+LAMA -PDE4抑制剂 -黏液溶解剂 -大环内酯类 -长程抗菌疗法 药物治疗 -戒烟 -控制污染 肺康复 家庭氧疗 家庭通气支持 非药物治疗 Wedzicha JA et al. Clin Chest Med.2014:157 * 预防再次 加重的发生 最小化本次急 性加重的影响 近期目标 远期目标 2013版指南明确区分AECOPD患者的近期及远期治疗目标 AECOPD治疗的近期和远期目标 慢阻肺急性加重的治疗 目标 SaO288-92% 氧疗 氧疗 吸入SABA±SAMA 支气管 扩张剂 剂量30-40mg/d，5d；雾化吸入BUD 6-8mg/d 全身 激素 强调3个基本症状：呼吸困难、痰量和脓痰 机械通气（无创和有创） 抗生素 改善呼酸、减少呼吸频率、呼吸困难程度和并发 症，缩短住院时间，降低死亡率和气管插管等 无创 通气 液体平衡、特别注意利尿剂使用，抗凝、合并症 治疗；营养支持；积极控烟 辅助 治疗 GOLD 2014 指南中抗菌药物应用的指征 * * 细菌感染是引起慢阻肺急性加重的重要原因 Sethi S, Murphy TF.N Engl J Med. 2008:2355-65. 肺功能越差细菌负荷越高 * 10 8 6 4 20 40 60 80 FEV1%预计值 Davinder S Garcha, Jadwiga A Wedzicha et al. 2012 气流阻塞与AECOPD病原菌的分布 * FEV150% FEV135-50% FEV135% GP球菌 流感嗜血 卡他莫拉 GNEB 铜绿 Lode H et al. Infection. 2007:143 COPD患者痰病毒和细菌负荷的变化 == 病毒负荷 == 细菌负荷 7 6 5 4 3 2 1 0 基线 5 9 12 15 21 42 接种鼻病毒天数 Mallia P et al.Am J Respir Crit Care Med 2012:1117 4 3 2 1 0 气道细菌负荷与ICS关系 * 分离到细菌92.2%稳定期患者使用过 ICS 平均每天使用ICS（丙酸倍氯米松等效） 2000μg（640-2000） ICS剂量越高，气道细菌负荷越高 r=0.382 p=0.008 包括年龄、吸烟状态和FEV1%在内的多因素分析，相关性依然存在 p=0.022 Davinder S Garcha, Jadwiga A Wedzicha et al. 2012 1.0 0.8 0.6 0.4 0 1000 2000 3000 4000 5000天数 ICS+TB疤痕 ICS-TB疤痕 -ICS-TB疤痕 -ICS+TB疤痕 ICS可增加肺结核的发生率 Kim JH et al. Chest.2013:1018 GOLD 2013指南推荐 糖皮质激素治疗AECOPD（A）： 缩短恢复时间和住院时间 改善肺功能和低氧血症 降低早期复燃 减少治疗失败风险 糖皮质激素治疗AECOPD剂量和疗程推荐（D）： 强的松30-40mg/d，10-14d 全身给药或单独雾化吸入BUD 2014 * P42删除和插入 删除：强的松30-40mg/日，连续10-14d（D） 插入：推荐强的松40mg/日，5d（B） 参考文献567：Leuppi JD et al. JAMA2013:2223 * RUDUCE研究：随机、多中心、安