Crohn病_培训课件.ppt

本课复习要点Crohn病的临床表现和诊断 参考书目潘国宗，曹世植著。现代胃肠病学。北京：科学出版社。1994。潘国宗等主编。实用内科学（第十一版）。北京：人民卫生出版社。2000。 谢谢!! Crohn 病 本课目的：1 掌握Crohn病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。2 熟悉Crohn病的病因、病理及发病机制。 本课重点：Crohn病的临床表现、诊断及治疗。本课难点：Crohn病的鉴别诊断。 ◆概述定义：原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。曾用名：肉芽肿性肠炎、节段性肠炎、局限性肠炎。1973年WHO命名为Crohn Disease。 临床特点：病变呈节段性或跳跃性分布，病程缓慢，表现多样，伴肠外表现。流行病学：年龄15—30岁，欧美多，6—10/10万，东方少。 ◆病因及发病机制△感染因素：细菌——分枝杆菌病毒——麻疹病毒△遗传因素：15%△免疫因素：自身免疫 ◆病理特点： 全壁炎，病变呈节段性或跳跃性分布。 ▲大体观：部位：回肠末端、右侧结肠$ 溃疡：呈匐行性，不连续，大小不等，深浅不一；$ 肠粘膜间鹅卵石样改变；$ 狭窄：炎症—肠壁厚—狭窄；$ 炎性息肉。 ▲镜下观：$ 节段性全壁炎；$ 裂隙状溃疡；$ 非干酪样坏死性结节样肉芽肿；$ 粘膜下层高度增宽；$ 淋巴细胞聚集。 ◆临床表现★消化系统表现●腹痛：最常见，为痉挛性痛，位于右下腹及脐周，易误诊为阑尾炎。 ●腹泻：随病情加重而加重，可与便秘交替，粪质为糊状，一般无粘液及脓血，可有里急后重。 ●腹块：肠襻粘连、瘘管，多位于右下腹。●瘘管形成：本病特征之一，鉴别之依据。●直肠肛周病变：瘘管、肛裂。 ★全身表现◎发热：与感染有关。◎营养障碍：贫血、低蛋白血症。 ★肠外表现为多系统损害$ 皮肤：结节性红斑、口腔粘膜溃疡、坏疽性脓皮病。 $ 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎。$ 关节：关节炎、杵状（指）。$ 肝脏疾病：慢性肝病、硬化性胆管炎 ◆并发症$ 肠梗阻：最常见。$ 消化道出血：$ 瘘管：常见于肛周。$ 腹腔脓肿：肠管之间。$ 肠穿孔：少见。 ◆实验室和其它检查▲实验室检查：○血常规：贫血。○粪便血：阳性。 ○ESR：升高。○血清白蛋白：降低。 ▲X线检查：病变节段性粘膜粗乱、纵行溃疡、沟裂、鹅卵石征、假息肉、狭窄、瘘管。跳跃征：线样征： ▲结肠镜检查：节段性分布，纵行溃疡，肠腔狭窄，息肉，病变间粘膜外观正常。 ◆诊断和鉴别诊断目前无统一的标准，可参考：1 典型的临床表现可考虑； 2 X线表现有胃肠道炎性病变如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔脓肿。 3 内镜下可见跳跃式分布的纵行溃疡或匐行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 鉴别诊断☉肠结核：PPD试验☉小肠恶性淋巴瘤：腹腔淋巴结肿大☉溃疡性结肠炎：☉急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛☉其它：菌痢、血吸虫、阿米巴痢疾 ◆治疗目的：控制病情活动，维持缓解，防治并发症。 ☆内科治疗◇一般支持治疗及对症治疗：▼休息、补液、纠正水电解质紊乱▼发热时应用抗生素：培养后▼腹痛、腹泻可给予解痉止痛及止泻药：短期应用 ◇药物治疗：△柳酸偶氮磺胺吡啶：轻、中病人，结肠病变者△糖皮质激素：控制活动有效△免疫抑制剂：硫唑嘌呤△抗菌消炎：甲硝唑，环丙沙星。 ☆营养治疗：☆手术治疗：出现并发症，复发率高◆预后反复发作者，预后不佳 小结  Crohn病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变呈节段性分布，病情缓慢，表现多样，伴肠外表现，治疗效果差，复发率高。