ICD编码方法_培训课件.ppt

患者工作时从建筑工地上跌落，鼻孔流血，昏迷1小时。CT提示脑挫裂伤、颅底骨骨折、鼻中隔骨折收治神经外科，病情稳定转到耳鼻喉科进行鼻中隔矫正术。住院总天数25天（其中在神经外科13天、耳鼻喉科12天），住院总费用10471元（其中心神经外科6460元、耳鼻喉科4011元）。 医生在首页上填写的是 主要诊断 鼻中隔骨折 出院情况-治愈 其他诊断 颅底骨骨折 出院情况-治愈 脑挫裂伤 出院情况-治愈 正确摘录编码应是 主要诊断 脑挫裂伤 S06.2 其他诊断 鼻中隔骨折 S02.2 颅底骨骨折 S02.1 损伤中毒外部原因 工作时从建筑工地上跌落 W17.62 急慢性疾病编码 慢性疾病的急性发作，原则上按急性编码。 慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。 但对于一些在治疗中没有其它特异性治疗的，仍将按慢性病编码。 慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。 在第三卷索引中，少数慢性疾病的急性发作有特别说明，应按说明的指示编码。 慢性阻塞性肺病急性加重，第三卷索引中明确指出编码于J44.1，这是一个专为其设定的编码。 怀疑诊断 在病人出院后对疾病仍不能做出肯定诊断的为怀疑诊断。 只有一个怀疑诊断，要假定为肯定诊断编码。 “支气管肺炎？”，编码Jl8.0未特指的支气管肺炎，将怀疑诊断假定为实际情况编。 当某一个症状或体征后跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可编码或不予编码。 厌食，肝炎？精神性？ 晚期效应的定义 也称后遗症。 ICD提供了许多称为“...后遗症”的类目（B90-B94， E64.-，E68，G09，I69.-，O97，T90-T98， Y85-Y89），这些类目可以用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查之问题的原因。 总之，对“主要情况”的优选编码就是对后遗症本身性质的编码，“...后遗症”的编码可以增加用做选择性附加编码。 晚期效应类目的定义说明 特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。 非活动性肺结核 某些疾病在发病一年以后的残留表现。 脑炎后智力低下 晚期效应的编码范围 B90—94 传染病和寄生虫病的后遗症 E64. — 营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68 营养过度后遗症 G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症 I69. — 脑血管病后遗症 O97 由于直接产科原因后遗症的死亡 T90—T98 损伤、中毒和外因的其他后果的 后遗症 Y85—Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡 晚期效应的编码原则 由于死亡是后遗症所至，而不是在疾病的活动期，此时后遗症可以作为根本死因的编码，不管疾病或损伤发生的时间。 当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗的疾病的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。 当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步说明时，后遗症可以作为主要编码。 主要诊断：陈旧性脑梗死所致的言语困难 其他诊断： ─ 主要情况编码：R47.0 言语困难 附加情况编码：I69.3 脑梗死后遗症 后遗症编码举例（1） 主要诊断：由于十年前机动车辆事故所致的 陈旧性髋关节骨折引起的 髋关节骨关节炎 主要情况编码: M16.5 其他创伤后髋关节 骨关节炎 附加情况编码: T93.1 股骨骨折后遗症 Y85.0 机动车辆事故 后遗症编码举例（2） 后遗症编码举例（3） 主要诊断：脊髓灰质炎的晚期效应 主要情况编码：B91 脊髓灰质炎后遗症 【注】因为无法获得其他信息，所以把B91 作为“主要情况”编码。 医疗并发症 因主要疾病的发生、发展及诊疗手段的介入，导致发生另一种疾病，称为并发症。 并发症分两个方面 一是疾病自身的发生、发展将导致并发症的产生； 二是在疾病的诊疗过程中，因医生的医疗行为介入后引发的并发症。 选择“并发症”为主导词。 例：乳房切除术后淋巴水肿综合征 查：并发症 - 外科操作的 - - 象皮肿及淋巴水肿 - - - 乳房切除术后 I97.2 并发症编码的查找方法 医疗并发症的编码（1） 一些医疗并发症不被认为是操作的特有情况，此时要按临床表现归类，归入解剖系统所在章中的某一个疾病编码。 为了表示此情况与医疗操作相关，可以用Y83-Y84作为附加编码