ICD疾病编码_培训课件.ppt

主要诊断选择的原则 一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。 当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，症状、体征和不确定情况不能用作主要诊断。 当住院是为了治疗手术和其他治疗的并发症时，该并发症作为主要诊断。 主要诊断选择的原则 复杂诊断的主要诊断的选择 A。如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。 例如：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐 选择：高血压动脉硬化性心脏病 B。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。 主要诊断的选择 例如：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺心病 呼吸循环衰竭 选择：肺心病 例如：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 选择： 急性膈面正后壁心肌梗死 主要诊断的选择 例如：老年性慢性支气管炎急性感染 支气管哮喘 肺心病 选择：老年性慢性支气管炎急性感染 例如：老年性慢性支气管炎 支气管哮喘 肺心病 选择：肺心病 主要诊断的选择 对于已治和治疗的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。 例如：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏病（未治） 选择：急性胃肠炎 例如：重症肌无力（未治） 流行性感冒（已治） 选择：流行性感冒 主要诊断的选择 多处损伤主要情况的选择 A、多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它为主要诊断。 B、内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤为主要诊断。 C、颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要诊断。 D、颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要诊断。 E、骨折伴有同一部位开放性伤口，以骨折为主要诊断。 主要诊断的选择 恶性肿瘤主要诊断选择： （1）原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤作为主要诊断，否则按治疗的情况选择。 （2）未指明原发部位的恶性肿瘤，选择继发肿瘤为主要编码。 主要诊断的选择 恶性肿瘤主要诊断的选择 （3）肿瘤采用放疗或化疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或继发肿瘤作为主要编码。如果再次住院的维持性治疗，选择放疗或化疗的情况为主要编码。化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。 主要诊断的选择 恶性肿瘤主要诊断的选择 （4）复合恶性肿瘤如果仅治疗一处，则该处的肿瘤作为主要编码，C97作为附加编码。 多发性骨髓瘤和前列腺癌 患者，男，60岁，患有多发性骨髓瘤和前列腺癌，入院后给予经尿道前列腺射频消融术，顺利出院。 主要编码：C61 M8140/3 附加编码：C90.0 M9732/3 C97 主要诊断的选择 疾病诊断选择顺序： ——危及生命疾病优先 ——治疗情况优先 ——病因优先 ——急性疾病优先 ——特异性情况优先 手术操作分类（ICD-9-CM-3）概述 ICD-9-CM-3全称 国际疾病分类临床修订本第3卷，美国修订的。 ICD-9的发展史 手术分类历史最早在1869年，美国医学会制定了一个疾病命名表，1874年正式出版，我国早期的手术操作分类，见于1921年北京协和医院开展的手术操作编目。1989年卫生部决定采用美国ICD-9-CM-3作为我国统一使用的手术操作分类编码。 手术操作分类定义 早期的手术：在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。 医疗操作分类：包括所有动手操作，是指对内科诊断性、治疗性操作的分类，如：各种内镜的单纯诊断性检查或检查的同时伴有治疗。 手术操作分类：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。也就是说将手术和操作合并一起。 手术操作分类 由于长期使用狭义的手术分类定义，使许多医师没有意识到手术操作分类名称的变化和发展。致使一些医师在填写病案首页时，仅填写外科手术而内科诊断性和治疗性操作得不到反应，使资料收集不完整。 手术操作分类概述 类目表共分为十七章，除第一章和第十七章外，其他各章是按