大隐静脉曲张的护理.ppt

大隐静脉曲张的护理 普外 陈金玲 摘要 大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。 目录 1概述 2病因 3临床表现 4并发症 5治疗 6护理 概述 大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称“老烂脚”，是外科常见病。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。 病因 　1.遗传因素：原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差，当下肢负担加重时便可以诱发。　　? 2.职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。 3.其他因素：常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。 临床表现 根据目前国际通用标准（CEAP分类诊断中的临床表现分期）将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段： 一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。 二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。 四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，并且失去弹性而变硬。 五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。 并发症及其处理 1.血栓性浅静脉炎：抗生素及局部热敷治疗。 2.溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢。 3.曲张静脉出血：抬高患肢，局部加压包扎。 治疗 非手术治疗 穿弹力袜改善下肢静脉血液循环 硬化剂注射治疗____适用于少量、局限的病变或作为手术的辅助治疗 手术治疗 大隐静脉高位结扎、分段剥脱术——手术创伤大、住院时间长，恢复慢、术后需绷带加压包扎止血，术后较痛苦。 大隐静脉钬激光微创治疗术：在局麻下将治疗探头置入大隐静脉腔内，在激光光标的定位下精确启动治疗系统，快速封闭曲张的静脉管腔，达到瞬间治疗疾病的效果，手术创伤小，仅需一个很小的穿刺点，术后无需绷带包扎伤口、痛苦小，手术时间短，治疗效果满意。 术前护理 1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染。 2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸曲运动，以利于下肢血液回流。 3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上大小便，取得患者的 配合。 4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。 5）如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的红、肿、热、痛则可能合并有丹毒或静脉炎，严重时患者可能会发热，白细胞升高。此时必须应用敏感抗生素抗感染治疗，待红肿热痛消退后方可手术，避免手术造成感染扩散 。 6）如腿部有溃疡面需予以清创换药治疗并对溃疡面进行细菌培养。根据培养结果使用抗生素控制感染。感染得到控制后实施手术治疗。 7）患有足癣（脚气）者，应首先治疗足癣。可使用达克宁霜剂。治愈后方可手术。 8）术前备皮：上至脐平，下至足趾,包括整个患侧下肢。 9）术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的路径。 术后护理 1）连硬外麻术后去枕平卧6小时，严密监测生命体征，抬高患肢200~300，卧床期间鼓励患者行足背屈活动。注意保暖。 2）手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。 3）饮食 4）术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。 5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 6）若有慢性溃疡，应继续换药。 健康指导 1)出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1~2个月，晚上睡觉时将患肢抬高200~300. 2）为维持下肢血运，平时应注意体位，勿