肝胆科护理查房.ppt

治疗经过 遵医嘱予护肝抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗，动态监测肝功能，予血浆扩容改善肝功能，密切观察病情变化，不排除急性肝衰竭的可能。 压疮危险因素（Brden)评分为:15分 跌倒坠床危险因素评分为:3分 自理能力评估:20分，等级为差，Ⅲ级 DVT评分为:6分 术后疼痛评分：2分 导管滑脱评分：12分 治疗经过 11-25患者术后第二天，神清，切口轻微疼痛，各引流管均在位畅，术区敷料干燥， 辅检：白细胞：11.7×10^9/L，中性粒细胞百分比：89.8%，血红蛋白：82g/L，血小板：97×10^9/L，谷丙转氨酶：3381U/L，白蛋白：28.7g/L，尿素：7.64mmol/L，谷草转氨酶：2654U/L，钾：3.63mmol/L，钠：142.0mmol/L，遵医嘱予患者拔除胃管，患者肝功能指标较前好转，继续予以护肝抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗，动态监测肝功能，予以血浆扩容改善肝功能，输悬浮红细胞改善微循环，密切观察病情变化。 导管滑脱评分：11分 治疗经过 11-26患者16时左右开始出现神志淡漠，呼之能应，不能回答问题，心电监护提示：SPO295%，P100-140次/分，BP180/110mmHg,R17次/分，术区敷料外观干燥，各引流管留置畅。辅检 中性粒细胞百分比：86.0%，红细胞：3.28×10^12/L，血红蛋白：102g/L，红细胞压积：28.3%，凝血酶原时间：15.5S，D-二聚体测定：3.32mg/L，谷丙转氨酶：1270U/L，总胆红素：68.2umol/L，直接胆红素：24.2umol/L，葡萄糖：11.60mmol/L，前白蛋白：8.8mg/dl，谷草转氨酶：324U/L，钾：2.98mmol/L， 治疗经过 动脉血 ：PH值：7.50，动脉血二氧化碳分压：42mmHg，乳酸：2.80mmol/L。同时送检外院予血胺测定。予硝酸甘油降压、护肝对症治疗，遵医嘱予特级护理。 11-28患者神志淡漠，嗜睡，呼之能不应，不能回答问题，结合各项检查考虑低钾伴胆道感染导致的肝性脑病4期，肝昏迷，代谢性碱中毒，低钾血症，胆道感染可能性大，请多学科会诊后认为转ICU继续治疗 治疗经过 入ICU后完善相关辅助检查；予胃管留置，吸氧，心电监护；头孢他啶抗感染；还原性谷胱甘肽、前列地尔、多稀磷脂酰胆碱保护肝功能；促进肝细胞生成；三磷酸胞苷二钠营养心肌；奥曲肽抑制胃肠道腺体分泌；精氨酸纠正碱中毒；补充电解质，保持内环境稳定等其他对症支持治疗。交代患者家属病重，住院期间可能发生肝功能进一步恶化，继发肺部感染、血栓等危及生命，且治疗费用较高，家属表示理解并配合治疗，患者目前诊断为 1.胆管癌肝转移综合治疗后复发2.低钾血症3.代谢性碱中毒4.胆道感染。 导管滑脱评分：12分 治疗经过 11-29患者有时躁动，呼之能发音，单音节. 12-01患者神志清，语晰，血象逐渐下降，无寒战高热等毒血症状，考虑神志不清与内环境紊乱关系较大；患者今日血常规示血象较前相似，白细胞：12.7×10^9/L，中性粒细胞百分比：74.7%，中性粒细胞计数：9.5×10^9/L，血红蛋白：100g/L，血小板：90×10^9/L，结合病原学检查结果，继续予抗感染治疗；患者肝功能逐渐好转，继续予护肝对症治疗；血小板较前无明显变化，D-二聚体逐渐下降，继续予低分子肝素抗凝治疗，注意观察皮肤、黏膜有无淤点瘀斑；注意维持水、电解质酸碱平衡，保持内环境稳定。 治疗经过 12-02患者转入病房继续予以抗炎护肝退黄对症治疗，遵医嘱予一级护理、心电监护、氧气3L/min吸入，予患者拔出胃管，指导患者流质饮食 压疮危险因素（Brden)评分为:17分 跌倒坠床危险因素评分为:2分 自理能力评估:20分，等级为差，Ⅲ级 DVT评分为:6分 术后疼痛评分：1分 导管滑脱评分：11分 治疗经过 12-03辅检：白细胞：12.7×10^9/L，中性粒细胞百分比：74.7%：凝血酶原时间：14.3S，部分凝血酶原时间：56.0S，D-二聚体测定：7.43mg/L：谷丙转氨酶：58U/L，白蛋白：24.2g/L，总胆红素：48.5umol/L，直接胆红素：31.3umol/L，钠：132.9mmol/L，血象偏高，胆红素高，低蛋白血症，继续予以高蛋白饮食的同时，予以输白蛋白及血浆，继续予以抗炎退黄维持血电解质平衡。 治疗经过 12-06患者神志清，交流畅，各引流管均在位畅，术区敷料外观干燥，双下肢无水肿。辅助检查：白细胞：9.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：76.6%，总胆红素：45.2umol/L，直接胆红素：29.1umol/L，间接胆红素：16.1umol/L，钾：3.40mmol/L，钠：131.7mmol/L，现患者血象正常，继续抗炎、护