第九讲中国卫生改革的伦理反思课件.ppt

第九讲 中国卫生改革的伦理反思 第一节 中国的卫生改革概述 第二节 对中国卫生改革的伦理评价 第三节 医疗公平与效率的把握 第四节 政府与市场的伦理协同 第一节 中国的卫生改革概述 一、卫生保健制度的基本模式 卫生保健制度是一个国家或地区为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用卫生保健费用所采取的一系列综合措施。 （一）自费医疗模式 （二）国家税收模式 （三）社会保险模式 （四）商业保险模式 （五）其他模式 （一）自费医疗模式 病人自己出钱看病，在这种制度下，病人与医生之间是商品交换关系，卫生保健服务为盈利性，一般由独立开业的个体医生提供 目前，没有一个国家单一采取这种制度，但都不同程度地存在 往往导致卫生服务公平性差、效率低 （二）国家税收模式 政府通过国家税收的方式筹集卫生经费。其优点是卫生服务的覆盖面广。按照费用支付方式不同，分为： （1）集成式（英国）：医生是政府的雇员，医院是国家所有，卫生服务的提供者和接受者在一个集体中。病人不能选择医生和医疗服务，必须由家庭医生安排 评价：可以减少过多的行政管理费用；不足是难以提高医生积极性；病人等待时间过长 （2）合同式（加拿大）：为居民提供卫生服务的是与政府签订合同的公立或私立卫生机构 病人只需承担卫生服务的极小甚至不承担费用。 评价：容易诱导需求，需要政府控制。 （三）社会保险模式 其资金筹集方式是将社会与个人利益相结合，通过法律的手段，强制要求雇主和雇员向保险基金缴纳薪金税，以办理保险 它是对市场机制失灵的一种补救方式，同时也是社会为促进卫生保健的公平性以及保护弱势人群利益愿望的体现 根据支付方式不同，分为： （1）集成式 （2）合同式：补偿方式，有按服务项目补偿和按人头预付 （3）病人赔偿式——患者已经向卫生服务的提供者支付了医疗保健服务费，医疗保险基金则按有关规定报销后退还该给病人 （四）商业保险模式 通过商业性自愿医疗保险方式来筹集卫生服务费用。按照卫生服务的补偿方式不同，也分为： （1）集成式； （2）合同式； （3）病人赔偿式三种。 近年形成了新的代表是“管理保健。” （五）其它模式 以新加坡1977年实行的“保健储蓄”医疗保险模式影响最大 该模式面向全体公民，根据年龄确定卫生费用的提取率，并以银行储蓄的方式进行管理。住院费用由国家补贴、个人医疗帐户支付和个人自付三者承担。保险储蓄帐户严格提取限额，超过部分个人自理 该模式被称为是一个设计严谨、运作科学、节约费用的卫生保健制度 中国的选择 卫生改革的目标：到２０１０年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平。 社会保险模式与新加坡模式的结合 二、中国的医疗卫生改革 （一）背景 新中国成立后的30多年中，以较低的卫生投入，取得了全体人民健康水平的大幅度提高： 人均期望寿命从1952年的35岁，迅速提高到1982年的69岁，孕产妇死亡率和婴儿死亡率大幅度降低，各种传染病得到了有效控制 5个成功策略 （1）建立了城乡基层卫生网络，基本消除了广大农民对卫生服务可及性的障碍 （2）建立了城乡医疗保障网，到改革开放前，城市公费医疗和劳保医疗以及农村合作医疗已经覆盖了全国绝大多数人口 （3）来自政府和集体的公共资金，支付了几乎全部卫生总费用和其他卫生公共产品 （4）控制了卫生服务的筹资和提供系统的费用，1978年全国卫生总费用仅占DGP的2.9%，其中病人自费部分低于20% （5）动员全民广泛开展爱国卫生运动，显著改善了卫生环境和习惯等 评价 在当时历史条件下起到了促进医疗保健事业发展、保障职工身体健康、促进经济建设、维护社会稳定的积极作用 世界银行负责领导中国健康项目的官员指出的那样，在公共卫生建设方面“中国曾经被看作一个非常成功的范例” 农村合作医疗模式被世界卫生组织和世界银行盛赞为“发展中国家解决卫生经费唯一范例”，并以此作为样板向第三世界国家推广 （二）20世纪80年代的改革 在计划经济体制下所形成的卫生服务体系，由于国家包揽太多，医疗机构活力不足、效率低下，卫生服务供给远远不能满足群众对卫生服务的需求 当时医疗卫生改革的重点是扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制，以解决人民群众的“看病难”、“住院难”、“手术难”问题 鼓励扩大卫生服务供给 1980年《关于允许个体开业医师行医问题的请示报告》 1985年《关于卫生工作若干政策问题的报告》 1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》 （三）90年代的适应市场经济改革 政府对卫生投入严重不足，城市卫生机构重叠、功能交叉、机构不合理； 医药费用增长过快，个人自费比例增加，公费和劳保医疗不堪重负；