第二章 水和电解质代谢紊乱..ppt

(Disturbances of water and sodium balance) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 1.概念(concept) Summary 水和电解质分布于细胞内外，是构成机体的主要成分，参与许多重要功能和代谢活动，机体通过神经－体液调节维持水和电解质的相对平衡。 1.概念(concept) 心性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 (Potassium homeostasis and its disorders) (一)低钾血症的原因 失水多于失钠 失钠多于失水 失钠失水成比例 补生理盐水为主 葡萄糖盐水 补水为主，补钠为辅 治疗 早期不减少，中、晚期减少 减少 减少 尿量 易发生 重症可发生 早期和轻症无 循环衰竭 明显 明显 不明显 脱水征 早期和轻症无 早期和轻症无 明显 渴感 细胞外液 细胞外液 细胞内液 主要失水部位 280mmol/L 280~310mmol/L 310mmol/L 血浆渗透压 130mmol/L 130~150mmol/L 150mmol/L 血钠浓度 等渗液丢失而单纯补水 丢失等渗液 饮水不足，失水过多 原因 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 高渗性、等渗性和低渗性脱水的比较 woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）History：laxative（泻药）abuse with  multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg  HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor  The mucous membrane is dry Case study Laboratory test：[Na+] = 140 mmol/L[K+] = 3.3 mmol/L[Cl-] ＝ 116 mmol/LUrine [Na+] = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25[HCO3] - = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg Isotonic dehydration 脱水(dehydration)  ◆高渗性  ◆低渗性  ◆等渗性 水过多(water excess) ◆低渗性：水中毒 ◆等渗性：水 肿 水钠代谢紊乱的类型 根据细胞外液渗透压变化可分为： 二、水过多(Water excess) 体液容量增多。Excess of body water. 水过多： ◆高渗性：盐中毒 ◆低渗性：水中毒 ◆等渗性：水 肿 高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia) (一)水中毒(water intoxication) 是指由于肾排水能力降低而摄水过多， 导致大量低渗液体在体内潴留的病理过程。 2.原因 (causes) (1) 水排出减少 (decrease of water excretion) (2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍 应激 ADH分泌异常增多综合症 (3) 入水过多 (一)水中毒 水潴留 ? 3. 影响(effects) ECF量?ECF渗透压? 水移入细胞 血[Na+] ?血液稀释 脑细胞水肿 嗜睡、躁动、脑疝 ICF渗透压? ICF量? (一)水中毒 细胞内外液量均?，渗透压均? 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 (一)水中毒 4．防治的病理生理基础 预防 限水