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上腔静脉综合征..ppt

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上腔静脉综合征 长江大学附属医院 荆州市肿瘤医院 概述 上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome,SVCS)是肿瘤常见的并发症,通常被认为是临床上的一种常见肿瘤急症 20 世纪60 年代以前,上腔静脉受压综合征40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤,且常是晚期肿瘤的表现。 上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病,主要表现为上半身血液回流受阻,上腔静脉压升高,形成广泛的上腔静脉侧支循环,并产生一系列临床症状 病理基础 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm~8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征, 【病理生理】 上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕,有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血,继而发生上肢水肿,胸腔和心包渗出,甚至气管水肿,脑水肿,以及心搏出量减小,伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。 若上腔静脉受压过久,则可导致局部血栓形成,以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中,可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成,表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 诊断 出现典型的体征和症状时,上腔静脉受压综合征是很易诊断的。 当上腔静脉受压综合征表现不典型时,应借助于血管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。CT 增强扫描是常选用的方法,MRI 也可选用,可显示肿块、血栓和侧支循环。X 线检查最常用, 诊断 Parish 等报道上腔静脉受压综合征80 例的胸部X 线表现:上纵隔增宽占64%,胸腔积液占26%,右肺门肿块占12%,肺炎性浸润占7%,气管旁淋巴结占5%,纵隔肿物占3%,胸部X 线表现正常占16%。 上腔静脉综合征常常发生在肿瘤进展期过程中,大多数情况下,病因诊断比较容易,但少部分病人病因诊断是比较困难的。 在临床工作中,首先应作出病因学诊断,在病因诊断困难的情况下,也应有充分的临床证据,然后再处理,否则,不宜进行抗肿瘤治疗。 导致上腔静脉综合征的疾病 肺癌引起SVCS的病理类型 文献报道,最常引起SVCS的为胸内肿瘤。从致病形式上看,68%为肿瘤直接侵犯静脉,32%为压迫静脉所致。 肺癌的SVCS发生率 Armstrong等统计4100例肺癌,伴有SVCS的99例(2.4%) Salsali分析了4960例肺癌,有SVCS的占4.2%, 80%为右肺肿瘤。 在所有统计中都证明小细胞肺癌最易引起SVCS约4.8%(医科院),其次为鳞癌。 淋巴瘤的SVCS发生率 Armstrong统计在952例淋巴瘤中以SVCS就诊的占1.9% Perez-Soler报道的915例非何杰金淋巴瘤中36例(4%)并有SVCS,其中23例(64%)为弥漫大细胞型,12例(33%)为淋巴母细胞型,只有1例为滤泡性大细胞型。 何杰金氏病亦常侵犯纵隔,但少有SVCS。 病因 良性病致SVCS 上腔静脉综合征来自良性的病因有:结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞,也可发生SVCS 诊断要点 【临床表现】   急性发病者,出现严重头痛、头晕、头胀,嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞,尚未建立侧支循环,则可致上腔静脉压急剧升高,引起颅内压增高,可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢,卧位、低头、弯腰时头胀、头晕,睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸,后逐渐成为方形脸,颈部变粗。体检:头、颈、上肢充血肿胀,睑结膜充血,舌下静脉曲张,颈静脉怒张,上肢静脉充盈,胸、腹壁静脉曲张,血流自上向下走行。上腔静脉压可高达4 kPa(30mmHg)以上。 上腔静脉综合征的症状 临床表现 临床表现 SVCS严重程度取决于起病的急缓,梗阻部位,阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻,致静脉压升高,出现一系列特殊症状和体征? 1)面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。? 2)颈静脉充盈,胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。? 3)喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽,呼吸困难、声嘶和喘鸣,平卧或弯腰时上述症状加剧。? 4)咽部水肿,致发生吞咽困难。? 5)眶周水肿,结合膜充血,可伴有眼球突出。? 6)脑水肿与颅内高压,引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。? 7)周围静脉压升高,两上肢静脉压高于下肢,肘前静脉压常升至30--50cmH2O。? 上述症状的出现多少与轻重,视上腔静脉阻塞程度、发展速度以

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