中医内科学-感冒..ppt

感 冒 感受当令之气而病情轻者多称为伤风、伤风感冒、冒风或冒寒。 病情重者多与感受非时之邪有关，为重伤风。 “时行感冒”：在一个时期内广泛流行，证侯多相类似者。常突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。 特 点 感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。 病程一般为3~7日。 与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切。 与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。 二、文献简述 《内经》首先提出病因（风邪）及主症。 《素问?骨空论》“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。 《伤寒论?辨太阳病脉证并治》认识到感冒有中风、伤寒之别。麻黄汤证与桂枝汤证是感冒辨证论治的基础。 北宋杨士瀛《仁斋直指方? 诸风》首载感冒病名“伤风方论”，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。 《诸病源候论? 时气病诸候》有“时行病”之描述。 直至《类证治裁? 伤风》中才明确提出“时行感冒”之名。 元《丹溪心法》明确指出感冒始作为病症名，强调病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法。 卫表不和——恶寒发热、头痛、身痛 肺失宣肃——鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。 （四）病势---一般以表证为主，很少传变，病程短而易治愈或自愈。但对老年、体弱、他病者，需防传变。 （五）病机转化：初起多为风寒、风热、暑湿之类。可入里化热；或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证。亦可反复感邪使正气耗散，或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。 三、辨证论治主证：恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、全身不适 验方：葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、红糖30克，煎汤分三次服用。 加减： 头胀痛甚：桑叶、菊花。 咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。 咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。 身热较著：石膏、鸭跖草。 乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。 时行感冒：大青叶、蒲公英、草河车。 热郁寒遏：石膏合麻黄。 风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。 加减： 暑热盛者，黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗多，去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一散；呕恶加陈皮、半夏、竹茹；纳呆加神曲、麦芽、内金。胸闷加厚朴、砂仁； 食醋熏蒸法（每立方米空间用市售食醋5～10毫升，以1～2倍水稀释后置锅中加热，门窗密闭，每次熏蒸一小时，在感冒流行期间，每日或隔日熏蒸一次。可用于空气消毒，以预防感冒。 ） 醋薄荷煎熏法（每立方米空间用食醋约5毫升，薄荷梗15克。取上药放入不加盖的容器内，加水1～2倍煎熏，关闭门窗，预防者在药熏之室内休息、睡眠，连续3天。能预防及控制感冒的流行。） 生活上应慎起居，适寒温。加强体育锻炼。卧室空气应流通，但不可直接吹风。流感期间，少去公共场所，防止交叉感染。 治疗期间应认真护理，感冒病人应适当休息；多饮水；饮食以素食流质为宜。 注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5一10分钟即可。 对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，注意病情变化。 李某，男，20岁，学生。初诊：昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T 39.1℃，P 96次／分，R 20次／分，BP120／70mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次／分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 11.4×109／L，N80%；胸片示：双肺纹理增粗。中医诊断－感冒（风热证）。 　西医诊断－急性上呼吸道感染。 　治法：辛凉解表。 　方药：银翘散加减。 患者，男，23岁，学生。于2008年11月25日初诊，诉于3天前受凉，出现恶寒重，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽 ，吐痰色白稀薄，舌苔薄白而润，脉浮紧。 中医诊断－感冒（风寒证）。 　西医诊断－急性上呼吸道感染。 　治法：辛温解表。 　方药：荆防败毒散加减。 孙××,女,30岁,教师,83年5月12日诊。恶寒低热(37.4℃),头痛鼻微塞,咳嗽痰多色白,神疲乏力,气短懒言,舌淡苔薄白,脉浮滑无力。中医诊断－感冒（气虚证）。 　西医诊断－急性上呼吸道感染。 　治法：益气解表,扶正祛邪。 。 　方药：参苏饮加减。 附：虚体感冒病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫 阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪； 阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。