中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014..ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014解读 菏泽市第三人民医院神经内科 彭化生 中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织制定中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国推广，2007年初由人民卫生出版社正式出版。 2010年2月中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010版。上述工作为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。 由于近年不断有新研究证据发表，2010版指南在使用过程中也收集到很好的改进建议。因此在2014年，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订。 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%～80%。 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。 近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后： 1个月时病死率约为3.3%～5.2%， 3个月时病死率9%～9.6%，死亡／残疾率为34.5%～37.1%， 1年病死率11.4%～15.4%，死亡／残疾率33.4%～44.6%。 急性缺血性脑卒中的处理应强调4个“早期”： 早期诊断 早期治疗 早期康复 早期预防再发 院前处理 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗。 一、院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪斜； （3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、呕吐 （8）意识障碍或抽搐。 二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括： ①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。 应避免： ①非低血糖患者输含糖液体； ②过度降低血压； ③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。 应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件）。 推荐意见： 对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，C级证据）。 急诊室处理 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要。 医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。 目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡导：从急诊就诊到开始溶栓（door to drug）应争取在60min内完成。 一、诊断 （一）病史采集和体格检查 尽快进行病史采集和体格检查（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。 （二）诊断步骤 1．是否为卒中？注意起病形式（急性突发）、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。 2．是缺血性还是出血性卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学（CT/MRI）检查，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。 3．是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3h、4.5h或6h内，有无溶栓适应证（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。 二、处理 应密切监护患者基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。 需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫等（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。 推荐意见： 按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（I级推荐）。 卒中单元 卒中单元是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等。 推荐意见： 收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（I级推荐，A级证据）。 急性期诊断与治疗 此部分内容指急性期患者在住院期间需开展的诊断和综合治疗工作，应重视早期处理和其后的病因／发病机制分型及管理。 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 （一）病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、