主动脉球囊反博..ppt

在使用IABP时的动脉压力波形的改变 . 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg Assist Ratios 1:1 1:2 1:4 怎样才能正确调节充、放气时机 根据动脉压力波形调节 （1:2辅助） 动脉压力波形图 Without IABP With IABP assist 1:2 充放气时机三步曲 1. 充气:在DN前充气  如果在DN前 40ms – 充气过早 如果可见DN – 充气过晚  2.放气 BAEDP PAEDP  如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚 APSP PSP  如果 APSP = PSP – 放气过早  DN 充、放气时机错误 充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚  充气过早：在AV关闭之前充气，AO压力↑可使AV提前关闭、SV↓。甚可使血液可返流至LV。 辅助时 收缩压 舒张期 反搏压 辅助反搏时 舒张末压 无辅助时 收缩压 波形特征: ? IAB充气在切迹点前 ? 舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波形（甚至不能区分两种波形) 临床后果: ? 可诱发主动脉关闭过早、后负荷 ? 潜在增加左心室射血氧需量和左室射血压力 ? 增加左室壁张力 ? 主动脉返流 ? 增加血氧需求, 每搏量/心输出量减少 充气过晚：充气滞后于AV关闭，即在重播波切迹后充气、在充气之前AO压力已下降，压力曲线的V型缺如、PDP↓、冠脉灌注↓ 辅助时 收缩压 舒张期 反搏压 切迹点 辅助反搏时 舒张末压 无辅助时 收缩压 波形特征: ? IAB充气时间晚于切记点 ? 缺乏明显的 V 形波 ? 舒张反搏压不够理想 临床后果: 舒张期反搏压增加不明显 冠状动脉血流增加不显著  放气过早:正常情况下放气应恰在心室射血之前，如放气过早血液将回填主动脉。 辅助时 收缩压 舒张期 反搏压 辅助反搏时 舒张末压 无反搏辅助时 舒张末压 波形特征: ? 在舒张反搏期IAB放气看起来有一个急速的下降 ? 不够理想的舒张反搏压 ? 反搏时的主动脉舒张末压可能等于或略低于未反搏时的主动脉舒张末压 ? 临床后果: ? 不够理想的冠脉灌注 ? 有冠脉和颈动脉血液回流的危险 ? 由于冠脉血液的回流可能会引起心绞痛 ? 后负荷的减低效果不明显 放气过晚：当LV射血时，球囊仍在充气状态。因此抵抗左室射血的压力(后负荷)高于无IABP时。 舒张期 反搏压 辅助反搏时 舒张末压 无辅助时 收缩压 Widened Appearance Prolonged Rate of Rise of Assisted Systole 波形特征: ? 反搏辅助时的主动脉舒张末压可能等于未反搏时的主动脉舒张末压 ? 心脏收缩的时间可能延长 ? 舒张反搏压波形可能加宽 临床后果: ? 没有本质上的减轻后负荷的效果 ? 当左心室射血遇到巨大的阻力和等容收缩期过长而增加血氧的需求 ? IAB 阻止左心室射血或增加后负荷心输出量减少 护理 1、IABP护理 2、并发症的预防与护理 　　 1．选择一个有“R”波较清晰的ECG导联，避免电极脱落或接触不良。 　　 2．监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果。 　　 3．掌握触发方式：大多情况下均以ECG触发；因各种原因引起ECG不能有效触发时，可临时改用压力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发。 4．注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用3ml-5ml肝素盐水冲洗中央腔，每次连续冲洗时间大于15秒，以免形成血栓,避免中央腔堵塞。　　 IABP护理  5．严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏时可能出现的原因： 　　 ①植入的反搏导管堵塞或部分堵塞； 　　 ②导管位置不佳； 　　 ③气囊漏气； 　　 ④导管打折或衔接处松脱； 　　 ⑤气源不足 ； 　　 ⑥ECG触发时电极脱落或接触不良。  ⑦值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象　　 6．仔细观察及发现反搏有效的征兆。A、循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖