乳腺癌的外科治疗和新进展..ppt

乳腺癌的外科治疗和新进展 一、乳腺癌的早期诊断 一、乳腺癌的早期诊断 1.1 定义：组织学为非浸润癌和早期浸润癌，原发癌≤0.5cm，病理证实无淋巴结转移的浸润癌。有的人把T1期和部分T2期（肿瘤3cm）且临床检查未发现腋窝淋巴结转移的原发性乳腺癌。 一、乳腺癌的早期诊断 1.2 乳腺癌的癌前病变： 1）乳腺腺病； 2）乳腺增生症 （乳腺囊肿病、乳腺囊性增生症）； 3）乳腺硬化型腺病； 4）乳腺上皮的不典型增生； 5）乳腺肌上皮病变。 一、乳腺癌的早期诊断 1.3 乳腺癌的高危因素： 1）大于50岁； 2）家族史； 3）曾患乳癌的另一侧； 4）未婚未育，高年初产； 5）绝经期晚大于50岁； 6）曾患乳腺良性病； 7）乳头溢液。 一、乳腺癌的早期诊断 1.4 乳癌的临床表现 1）肿块首发、外上象限； 2）疼痛； 3）乳头溢液； 4）乳头异常； 5）皮肤改变； 6）炎性改变； 7）转移症状和体征。 1.5.2超声扫描、彩色多普勒 低回声结节或肿物，回声不均匀，前后径大于横径，后方有声影，侧方无声影，内有丰富血液。 适应征： 1）囊实性肿物鉴别诊断； 2）评估致密型乳腺； 3）评估青年妇女和妊娠、哺乳期乳腺； 4）导引下穿刺； 5）协助诊断X线不能定性的病变； 6）评估植入假体后可疑病变； 7）保乳手术后的随诊检查。 1.5.3 MRI 适应症： 1）乳腺癌保乳术需排除多中心； 2）腋窝淋巴结转移但X线超声阴性； 3）胸壁受限、侵犯，腋窝及纵隔淋巴结转移； 4）植入假体后超声显示不清； 5）乳腺癌保乳手术后及放疗后随诊。 1.5.4 CT扫描 适应症： 1）评估晚期乳癌的侵犯范围； 2）乳腺不宜加压时，如炎性乳癌，急性乳腺炎； 3）乳腺深部病变，X线难以显示或仅部分边缘显示； 4）观察腋窝及内乳肿大淋巴结； 5）鉴别晚期肿瘤放化疗效果； 6）乳癌患者手术手随访，检出局部胸壁复发及远 发转移。 二、乳腺癌手术的演进1、乳腺癌根治术：19世纪末2、扩大根治术：1949年3、改良根治术：1963年4、保乳手术： 80年代 三、保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势（国家十五攻关课题） 三、保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势（国家十五攻关课题） 3.1 原则：保乳治疗要求控制好局部肿瘤和保留乳房美观 3.2 适应症： 1) 早期癌（0期、I期和II期中T小于等于3cm），且临床无腋淋巴结转移者，至多4cm以内； 2)对肿瘤较大，病人有强烈保乳愿望者，经全面检查无远处及区域淋巴结转移者，可经术前化疗使肿块缩小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2-4周期化疗，若仍大于3cm则行改良根治术。 四、前哨淋巴结活检 四、前哨淋巴结活检 4.1 定义：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受引流，最早发生淋巴转移的淋巴结 4.2 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN，后到远处淋巴结转移。 4.3 历史：1977年，Cabanas首先发明前哨淋巴结。1993年Krag率先将前哨淋巴结引入乳腺癌外科治疗中，开创了乳腺癌前哨淋巴结检测的先河。前哨淋巴结活检是乳腺癌外科治疗的一次革命，现正成为国内外肿瘤临床研究的热点。 四、前哨淋巴结活检 4.4 乳腺癌前哨淋巴结活检的目的：探讨前哨淋巴结能否反映腋窝淋巴的状况，在早期乳癌中前哨淋巴结活检（SLNB），取供常规的腋淋巴解剖（ALND）以减少并发症，提高病人的生活质量。 4.5 适应症：适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，T1-2 N0M0特别是准备实施保留乳房手术的病人，当原发肿瘤直径小于2cm时，前哨淋巴结活检预测腋淋巴结有无转移的准确性可接近100％。 四、前哨淋巴结活检 4.6 禁忌症： 1）临床检查腋淋巴结肿大者； 2）乳腺多原发病灶； 3）患侧或腋窝接受过放疗； 4）既往乳腺或腋窝曾行手术； 5）妊娠哺乳期乳癌； 6）示踪剂过敏。 四、前哨淋巴结活检 4.7 方法： 1）染料法：过敏发生率1％，有三种：专利兰、异硫兰、美兰。将2-5ml注射于肿瘤表面的皮下皮内，肿瘤部位，四周和乳晕区，乳晕下4点，充分按摩5-10分钟，15-20分钟即可寻找前哨淋巴结，一般1-6个，平均2-3个。 优点：无放射污染，简单实用，不需特殊设备，成本低。 缺点：假阴性率高。 2）核数法：99mTC