中药药理特论.doc

第一章 解表药 （一）概念 1、解表药：凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物称为解表药。解表药一般都具有发汗的功效，通过发汗达到发散表邪，解除表证的目的。部分药物兼有利尿退肿、止咳平喘、透疹和止痛等作用。 有辛温解表药、辛热解表药等。 2、表证：是指外邪（外界致病因素）侵犯人体浅表部位（皮肤、肌肉、经络）所出现的症候群，相当于上呼吸道感染及传染病初期的症状。其临床表现主要有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮等。 主要有风寒表证、风热表证之分。 （二）主要药理作用 1、发汗作用2、解热作用3、镇痛作用4、抗炎与免疫调节作用5、抗过敏作用6、抗菌、抗病毒作用 7、镇咳、祛痰、平喘作用 ?发汗作用：本类药物通常具有发汗或促进发汗的作用，从而解除表证。汗法是中医治疗表证的主要方法。《内经》中有：“其在皮者，汗而发之”、“体若燔炭，汗出而散”。实验证实，麻黄水煎剂、麻黄挥发油、麻黄碱及方剂麻黄汤、桂枝汤都能促进动物发汗。解表药中辛温解表药发汗作用较强，辛凉解表药较弱。一般认为解表药引起的发汗多属温热性发汗：用药后人体有温热感；麻黄碱使高温下工作的人出汗更明显；有医书记载应用麻黄汤、桂枝汤后要强调“温服”和“温覆”。 ?解热作用：多数解表药具有不同程度解热作用，如：柴胡、葛根、桂枝、桑菊饮等，其中辛凉解表药作用更显著，能明显降低实验性发热动物的体温，部分药物或其提取物如：柴胡皂苷、葛根素对正常动物体温也有降温效应。解表药的解热方式可能为：发汗或促进发汗；扩张皮肤黏膜血管；通过影响中枢活性物如：环磷酸腺苷（cAMP）、前列腺素（PGE）等调节体温；抗炎、抗病原微生物等。 ?镇痛镇静作用：头身痛及肌肉关节痛是表证的主要表现之一。多数解表药有一定镇痛作用，如：柴胡、桂枝、白芷、细辛、桂枝汤等，具有外周性或中枢性镇痛作用。解表药也表现出不同程度镇静效应，表现为减少使动物自发活动，加强中枢抑制药的作用。 ?抗炎与免疫调节作用：呼吸道炎症是表证的常见症状。解表药如生姜、薄荷、细辛、桑菊饮等能显著抑制二甲苯、角叉菜胶、甲醛等致炎剂诱发的实验性炎症，显示出较明显抗炎作用。 柴胡、葛根、桂枝汤、麻杏石甘汤等可提高机体的非特异性免疫功能，部分药物对特异性免疫功能也有促进作用，利于解除表证。麻黄、桂枝、小青龙汤等能抑制变态反应，可改善过敏性疾病。 ?抗菌、抗病毒作用：表邪入侵机体可致表证，细菌、病毒等均可视为表邪。实验证实，部分解表药具有体外抑菌、抗病毒作用，临床上用解表药或解表方剂可治疗上呼吸道感染。 解表药之所以能发散表邪与其抗菌、抗病毒、扩张外周血管、发汗、诱生干扰互助、提高机体抗病能力有关；解热、镇痛、抗炎、抗过敏、镇咳、祛痰等是其解除表证的药理学依据。 （三）常用药物 辛温解表药：麻黄、桂枝、桂枝汤。 辛凉解表药：柴胡、葛根、小柴胡汤。 ?麻黄：麻黄为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf.、中麻黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A. Mey. 或木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.的干燥草质茎。 性味功效：味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。 主要化学成分： 1、生物碱类：L-麻黄碱（L-ephedrine）、伪麻黄碱（D-pseudo-ephedrine）、去甲基麻黄碱（L-nor-ephedrine）等； 2、挥发油类 ： I-α-松油醇（I-terpineol） 功效与药理： 1、发汗解表(1) 发汗作用(2) 解热抗炎作用(3) 镇痛作用(4) 抗菌、抗病毒作用 发汗作用：用于表实证，代表方如麻黄汤。挥发油、生物碱在温热条件下，促进汗腺分泌。 机理：①阻碍了汗腺导管对钠离子的重吸收；②兴奋外周的α受体 ③促进血液循环 2、宣肺平喘(1) 平喘作用(2) 镇咳、祛痰作用(3) 抗过敏作用 平喘作用：用于哮喘。生物碱、挥发油是平喘的有效成分。 机理：①直接的拟肾上腺素作用；②间接的拟肾上腺素作用 ③阻止过敏性介质的释放；④促进肺部PGE的释放；⑤抑制抗体产生。 3、利水消肿 利尿作用：用于水肿。伪麻黄碱是利尿的有效成分。 机理：①扩张肾血管使肾血流量增加；②阻碍肾小管对钠离子的重吸收。 4、其他作用：兴奋中枢神经系统；强心、升高血压；抑制肠肌收缩；利胆作用、降血糖作用等。 临床应用：风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿等。支气管哮喘；鼻塞；防治某些低血压状态；缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状等。 不良反应：中枢兴奋、不安、失眠等。 ?桂枝： 桂枝是樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的嫩枝。 性味功效：味辛、甘，性温。归心、肺、膀胱经。具有发汗解肌，温通经脉，助