产后尿潴留的观察与护理..ppt

L/O/G/O 产后尿潴留的观察及护理 2013-12-12 案例讨论 产后尿潴留的概念 产后尿潴留的病因 1 2 3 主要内容 产后尿潴留的观察及护理 4 患者一般情况 5床，戴某，34岁,G1P1，宫内妊娠40+5周，羊水Ⅲ度浊 11-30 8:40人工破膜，20:40宫口开全，21:30胎监提示宫缩时胎心减慢，拟钳产。钳产前予一次性导尿，于21:51钳产一活婴。 案例讨论 1 病情发展 产后5h可自排小便，首次量约400ml，查膀胱区不胀.予口服消炎药抗感染治疗。 12月2日凌晨至12月5日5时，曾多次诉腹胀，分别予开塞露纳肛3次，其中解大便2次，解小便少量，腹胀未见明显缓解。 辅助检查 12-4，11点行腹部立卧位平片检查，显示右中下腹可见数个短小液气平面，考虑局限性肠淤张可能性大，结肠内积气、积粪，降结肠轻度扩张。 案例讨论 1 案例讨论 1 病情发展 12-5，8:10，查患者膀胱区胀，指导产妇解小便，8:50解小便后行B超检查，B超显示残余尿2700ml。 诊断：产后尿潴留 治疗与护理 予留置导尿，4小时引流出尿液共4200ml 留置尿管3天后试拔尿管失败，予持续留置尿管一个月。 案例讨论 1 正常成年男性的膀胱涨满时，容积约为 250 毫升；女性则约为 300 毫升；排尿后余尿则应在 10% 以下。 若排尿功能异常，以致余尿过多，甚至完全无法排尿，则为尿潴留。 正常分娩产妇超过8 h而不能自动排尿者称为产后尿潴留。 产后尿潴留的概念 2 分娩过程中，先露压迫或多次阴道检查；手术产(产钳、胎头吸引、臀位牵拉) 。 妊娠末期孕妇膀胱、尿道均有不同程度水肿 任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。 3 机械性损伤 产后尿潴留的病因 手术产可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引起尿潴留。 中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射。 3 神经 源性 产后尿潴留的病因 产后身体虚弱、过度疲劳 很多药物都可引起尿潴留。 如患有妊高征的产妇，在分娩的过程中，应用大量硫酸镁、山莨菪碱治疗，可降低膀胱肌张力和收缩功能 3 产后尿潴留的病因 药物 因素 体力 因素 侧切缝合的产妇因惧怕切口疼痛，不能用力排尿，致膀胱过度充盈而失去应有的收缩功能，导致尿潴留。 产后不习惯床上排尿 3 精神 因素 产后尿潴留的病因 Discuss 产后尿潴留的观察及护理 ?????? ?? 膀胱区是否肿胀 病人主诉：是否腹胀、有尿意但排尿困难。 观察要点 4 排尿时间、尿量：产后8h（返爱婴区6h）内有无排尿。 4 护理 措施 向其解释尿潴留的发生原因 安慰鼓励病人 心理护理 因害怕产后不能自行排尿，心理紧张 产后尿潴留的观察及护理 4 护理 措施 及时饮水 产后留观2小时内饮水500—1000毫升。 及时补充体力 产妇疲乏或禁食时间长应让其进食休息后等体力恢复再解小便 预防性措施 产后尿潴留的观察及护理 4 护理 措施 解除伤口疼痛 会阴部水肿者，给予50%硫酸镁及95%酒精湿敷，以减轻局部水肿。 更换体位 不适应床上排尿的病人，应嘱其缓慢下床排尿（需注意体位性低血压） 对因护理 根据患者可能的病因采取相应的护理 产后尿潴留的观察及护理 4 护理 措施 听流水声 热敷法 热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区 诱导排尿法 产后尿潴留的观察及护理 按摩法 左右轻轻按摩膀胱膨隆处10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压 4 护理 措施 肌肉注射新斯的明 肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 开塞露纳肛法 诱导排尿法 产后尿潴留的观察及护理 热气熏蒸外阴部 病人取蹲位，开水盆置于会阴部下，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器 4 护理 措施 通过电脑调控，使盆腔肌肉和筋膜产生规律运动，带动膀胱壁肌肉节律运动，达到即时排尿效果 改善局部血液循环，减轻膀胱充血水肿 产后康复仪 产后尿潴留的观察及护理 治疗后平均30 min内患者自行排尿 4 护理 措施 定期更换尿袋、尿管 会阴抹洗 Bid 留置导尿法的护理 （无可奈何的杀手锏） 产后尿潴留的观察及护理 严密消毒下进行导尿 ？ 多喝水 间歇性开放尿管 ？ Discuss 间歇性开放尿管？ 研究表明，持续开放尿管与间歇性开放尿管相比，在预防泌尿系统感染和预防尿潴留两方面，无明显差异甚至优于后者。 非长期留置尿管（留置时间＜3个月），可持续开放尿管。 拔尿管前1h鼓励病人大量喝水，夹闭尿管待病人有尿意时拔管，可提高自行排尿的成功率。 产后尿潴留的观察及护理 4 定期更换集尿袋 4 产后尿潴留