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中西医结合治疗脑梗塞患者60例疗效观察 冯彦霞 天水市第四人民医院 741020 脑梗塞属中医中风范畴，以中老年人为多见，属中老年人常见病、多发病，其发病率、致残率、死亡率较高，常规西医治疗疗效欠佳。故近年来中医药的治疗越来越受到各级医院及医生的重视，但在基层医院往往只局限于中风后期及后遗症的治疗，急性期则多以西医治疗为主。笔者近三年来运用中西医结合治疗各期脑梗塞患者共60例进行临床观察，疗效满意，报告如下： 1、临床资料： 1．1诊断标准：入院患者均经详细询问病史，神经系统检查及颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗塞，且均符合中华全国中医学会内科学分会制定的《中风病中医诊断疗效评价标准》[1]。且入选病例均经CT或MRI检查排除脑出血。 1．2一般资料：所有病例均为我院中西医科2009年9月至2011年8月间的住院病人，随机分为两组。观察组32例，男18例，女14例，年龄44-82岁，平均62·2岁，发病时间最短2小时，最长为1年。对照组28例，男15例，女13例，年龄46-79岁，平均62·9岁，发病时间最短30分钟，最长为10个月。两组患者均有不同程度的神志障碍、肢体偏瘫、麻木或言语不利。 2、治疗方法：全部病例均据病情情况给予基础常规西医对症治疗。颅内压高出现恶心呕吐者予以甘露醇注射液125ML，每日一到两次脱水治疗。血压高者予以硝苯地平缓释片、依那普利等稳定血压，并根据患者体质及饮食状况，给予补充能量、电解质、维生素等液体营养支持。在此治疗基础上，对照组应用丹参注射液30ML加入5%葡萄糖液250ML中静脉滴注及胞二磷胆碱0·5ｇ加入5%葡萄糖氯化钠液中静脉滴注，每日一次。观察组在西医常规的治疗的基础上，以昆明制药集团股份有限公司出品的注射用血塞通（冻干）400mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日一次，同时以补阳还五汤为主方治疗，不能口服者下胃管给药。处方：黄芪30-90ｇ，当归、赤芍、地龙各10-15ｇ，川芎、桃仁、红花、菖蒲各9-12ｇ，胆星6ｇ。随证加减水煎服。每日一剂。两组均以4周为一个疗程观察疗效。 3、疗效观察： 3．1疗效标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急诊协作组《中风病诊断与疗效标准》[2]制定。治愈：神志正常，言语清，生活基本自理，肌力恢复至Ⅳ-Ⅴ级；显效：神志正常，言语较前明显好转，偏瘫症状改善，肌力提高2级（但未恢复到Ⅳ级）；有效：反应稍迟钝，偏瘫肢体肌力提高1级（但未恢复到Ⅳ级）；无效：神昏、偏瘫、症状及体征无明显变化。 3．2治疗结果：观察组治愈率%，显效率%，有效率%；对照组分别为治愈率%，显效率%，有效率%。经统计学分析，两组治愈率、显效率有显著差异（P﹤0·05），有效率无显著差异（P﹥0·05）。具体结果见表1。 表1、两组患者临床疗效比较 单位：例 组别 病例数 治愈 显效 有效 无效 治愈率 显效率 有效率 观察组 32 17 11 3 1 53% 87% 96% 对照组 28 7 8 11 2 25% 53% 92% 4、讨论： 脑梗塞属中医缺血性中风范畴，其起病急骤，变化迅速、致残率高。从中医理论讲，对于中风的病因病机，在汉代以前多以“内虚邪中”立论；金元以降倡导以“内因为主”的发病学说；清代王清任则坚持气虚血瘀所致，正如其在《医林改错》说：“中风半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成”。李东垣提出“正气自虚”之说。中医病机认为此病乃气虚血亏，无以荣脑，脑窍失养，则神志不清，反应迟钝。气虚则无以行血，血行不畅，瘀血阻络，则肢体偏枯，言语不利。从西医理论上讲，对于脑梗死后脑缺血区的复旧，迅速改善脑循环、增强缺血脑组织的代谢是中风病治疗的前提和关键。因此，中西医治疗均应着眼于改善脑血管循环、增强脑缺血组织代谢，从而增强挽救脑功能的作用。脑组织需要较高的灌注压，中医认为脑为精明之腑，气血亏虚则血不上荣，脑失所养。故中医补益气血、活血化瘀是治疗本病的关键。补阳还五汤以大剂量黄芪补气，气为血帅、气行则血行；桃、红、川、芍均能活血化瘀；当归又为血中之气药，能补血活血；地龙功善通经活络；胆星化痰通络；菖蒲开窍宁神。现代中药药理研究表明，黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花等均有不同程度扩张血管、改善微循环、降低全血粘度和红细胞聚集性、降低血小板粘附性、提高机体耐缺氧能力等作用；地龙具有改善脑组织缺血缺氧等作用。现代研究还发现，以黄芪为主组成的益气活血方，均能降低缺血脑组织中NO的含量，减轻因缺血而大量释放的兴奋性氨基酸所产生的神经毒性作用，从而对缺血性脑组织损伤起保护作用[3]。注射用血塞通其主要成份为三七总皂甙，功能活血化瘀、通脉活络。药理研究证明三七总甙制剂能迅速全面降低全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原含量，扩张血管、改善微循环、增加脑血流量，激活细胞吞噬功能等作用[