中西结合治疗缺血性脑卒中的临床观察.doc

中西结合治疗缺血性脑卒中的临床观察 聊城市中医院（252000） 商善刚 【摘要】? 目的 探讨中西结合治疗缺血性脑卒中的临床疗效。 方法 将450例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组224例，对照组226例，两组均按发病时间给予常规治疗，治疗组加用中医疗法，治疗结束观察两组患者临床疗效、死亡率、治疗结束CSS评分改善。 结果 治疗治疗三个月结束：治疗组：有效率92.5%、死亡率3.57%、治疗结束CSS评分改善≥46%的占66.1%；对照组：有效率73.58%、死亡率10.17%、治疗结束CSS评分改善≥46%的占40.2%。 结论 中西医结合治疗缺血性脑卒中具有明显的优势。 【关键词】?缺血性脑卒中；中西医结合；临床观察 缺血性脑卒中是指供应脑某一特定区域的血管流量减少所致的神经功能缺损症状或体征持续24h以上。本病发病率、病死率、致残率、复发率高，占脑血管病的75%以上，因此本病的防治至关重要。本组观察病人采用中西结合的方法治疗缺血性脑卒中，与单纯的西医疗法治疗组对比，具有明显的优势，现报道如下。 资料与方法 1 病例选择 1.1 入选标准 发病时间在72h之内的首次发作的脑梗死（神经功能缺失评分在10~30分）患者；诊断标准符合第4届全国脑血管病学术会议制定的标准；经透露CT、MRI证实为脑梗死；受试者无意识障碍，检查合作，吞咽功能正常。 1.2 排除标准 重度伴意识障碍的缺血性脑卒中，有血管性痴呆史；假性球麻痹；先天性血管畸形伴缺血性卒中；严重的心、肺、肝、肾功能不全患者；胃肠疾病影响胃肠吸收；精神异常无法合作；严重的出、凝血障碍患者；卒中发病后接受过颅脑手术患者，及伴有出血性卒中的患者。 1.3 临床资料 选择2002年5月~2006年12月间在我院神经内科住院符合入选标准的病人450例，按照入院先后随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组224例，男性164例，女性60例，年龄45~78岁，平均（64±13）岁；对照组226例，男性168例，女性58例，年龄47~80岁，平均（62±14）岁。两组患者在性别、年龄、发病情况与伴发疾病等方面比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性（表1）。 表1 两组临床资料比较 项目 治疗组（n=224） 对照组（n=226） 年龄（岁，x±s） 体重（kg，x±s） 性别（女性） 既往有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等 NIHSS评分（x±s） CSS评分（x±s） 发病到干预时间 3~6h[例（%）] 6+~24h[例（%）] 24+~48h[例（%）] 48+~72h[例（%）] 64±13 68±9 60（26.79） 103例（45.98）、25例（11.16）、38例（16.96）、46例（20.5） 9.34±7.89 21.42±6.17 25（11.3） 168（75） 19（8.4） 12（5.3） 62±14 65±13 58（25.67） 106例（46.9）、23例（10.1）、40例（17.69）、43例（19.02） 8.65±8.07 20.54±4.68 27（11.9） 170（75.4） 18（7.9） 11（4.8） 2 治疗方法 观察治疗时间为三个月。对照组：发病3~6h：采取组织型纤溶酶原激活物（t-PA）0.9mg/kg静脉溶栓；24h后低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1次，连续两周，拜阿司匹林0.1g，每日一次口服至三个月。发病7~48h：采用抗凝治疗，低分子肝素40mg，每12h皮下注射1次，共10天；抗凝治疗结束后次日加用拜阿司匹林0.1g，每日一次口服至三个月。发病49~72h：采用降纤治疗，东菱克栓酶10u静脉滴注，每日1次，连续3天，降纤治疗后第4天加用拜阿司匹林0.1g，每日一次口服至三个月。同时给予降脂、稳定斑块等治疗。治疗组：西医用药及基础西医用药同对照组，在此基础上结合中医辨证：发病3~6h，醒脑静注射液40ml加入500ml生理盐水静脉滴注每日1次，连续10天。发病7~72h：给予祛风活血通络之中药：小续命汤和补阳还五汤加减，每日一剂，200ml两次分服至恢复期。病程大于2周，给予养肝熄风、疏经通络之中药并配合针灸：地黄饮子加减，每日一剂，200ml两次分服连续治疗到发病三个月。头部电针：感觉区、运动区；体针：主穴：太冲、三阴交、太溪、肾俞；配穴：上肢瘫加肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷；下肢瘫加秩边、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟；面瘫加地仓、颊车。，每天一次，每次20min，连续10次然后休息5天为1个疗程，共4个疗程。 3 疗效指标及评价标准 治疗三个月停止进行评价，同时进行CT等常规检查，脱落患者结果不做疗效评价。参照1995年中华神经科学会制定的脑卒中患者神经功能缺损评