产科失血性休克的抢救..ppt

 产科失血性休克 的抢救 　　廖庚梅 补充血液制品其它指征 当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上 ，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血浆， 当血小板低于50×109/L时应考虑输小板， 补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀。 用药情况： 98.7.17.4pm10分输氧；血型，血交叉；5%GS1000ml， 静滴；0.9%NS1000ml，静滴；代血浆500ml，静滴；抗血纤针0.3，加上液；VC2.0加上液；庆大霉针20单位，加上液；麻黄素1.5mg加上液；催产素针10单位，加上液；5%SB250ml ，静滴。 98.7.17.4pm 30分输血400ml；地米10mg，加静滴；催产素10单位；麦角0.2mg，宫颈注射。 98.7.17.5pm20VK140mg加上液；止血敏2克，加上液。 98.7.17.5pm40分输血400ml；10%GS500ml，静滴。 98.717.6pm30分5%GNS500ml，静滴。 98.7.17.8pm5%GNS500ml，静滴；庆大霉素针 24万单位，加上液；地塞米松，10mg，加上液。 98.7.17.10pm5%GS500ml，静滴；VC 2克，输氧。 98.7.18.5Am输氧；付肾素2/3支，心内注射；胸外、心脏按摩。 讨论问题 1、主要诊断是什么？产后出血的原因是 什么？ 2、产后出血如何补充血容量？ 3、该产妇的死亡原因是什么？该产妇的 死亡可否避免?为什么? 4、本病案处理关键时刻是什么？应接受哪些教训？ (四)抗休克——补充血容量 　 成功的关键： 　　多观察、早发现、早行动， 　　恢复血管内容量是关键 1、失血量估计 正常总血容量=体重 × 7~8%； ① 估计出血量 × 2或3为出血量， 因有组织间液的丢失问题。 ② 休克指数。 ③ 出血量=累积丢失+继续丢失， 继续丢失需准确测量。 ④ 休克程度： 轻度20%（750ml）， 中度20~40%（1000~1500ml）， 重度40%（1500ml）。 2、液体种类的选择 (1)首选晶体液 可有效补容，当进入循环后可自血管内移向组织间液，1~2h 后仅有1/3~1/4 留在血管床，这样可补充组织间液的丢失(有人称稳住后方)，并补充足够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应为丢失量的2~3倍，输入1200~1500ml盐水后，还可从间质向血浆内转移15~17g蛋白质，主要为白蛋白，还可经淋巴管以4g/h，速度向血浆补充，还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。(故，可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。) 晶体液种类： 生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml 左右。 乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。 碳酸氢钠林格氏液——1000ml 林格氏液加入5%NaHCO3 80~100ml ，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。 (林格氏液500ml +5%NaHCO3 40~50ml) 最好不用葡萄糖液，在免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量。 [特注] 1、 临床实践已证明，伍用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。 2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可应急按每千克补充75%高渗盐水5ml，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。