产科的重症监护..ppt

产后出血病人的监护 湖南省人民医院产科 唐 芳 概述 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产后出血一般由宫缩乏力，软产道裂伤，.胎盘因素，凝血功能障碍四个方面引起。治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。 【护理评估】 健康史 临床表现：1）阴道流血：软产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红；胎盘因素 ：胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗 ；子宫收缩乏力 ：胎盘娩出后出现流血 ；虑凝血功能障碍 ：若阴道流血呈持续性，且血液不凝 。阴道血肿 的观察：肝门坠胀感。2）休克症状 。 实验室及其他检查 心理社会状况 【护理目标】 产妇血容量于实施方案的24小时内得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。 产妇不会发生感染，或感染得到及时预防和控制。 产妇及家属自诉忧虑、害怕明显减轻。 产妇的生活能自理。 【主要护理诊断】 潜在并发症 出血性休克。 有感染的危险 与手术操作、失血后抵抗力降低有关。 焦虑、恐惧 与出血病人有种死亡逼近的压迫感、自然并发忧虑、害怕有关。 体液不足 与大量出血有关 【护理措施】 1 紧急护理： 2 心理护理 3 预防感染的护理 4 一般护理: 【健康指导】 1 指导产妇加强营养。讲解产褥期的卫生知识。恶露的生理性变化，异常恶露的表现及可能的原因，及时到医院就诊的必要性。再次妊娠时，应将本次出血史告知医护人员，按高危孕妇管理。 2 加强孕期宣传保健工作，及时治疗可能引起产后出血的疾病。 3 早期哺乳，以减少阴道流血量。 4 产褥期禁止盆浴、性生活。 【护理效果评价】 产妇的血压、血红蛋白逐渐正常，全身状况得以改善，未留下后遗症。 产妇于产后一周体温正常，子宫复旧好，无压痛，会阴及腹部伤口愈合好。 产妇及家属的忧虑、害怕基本消失。 通过护理活动，产妇出院后日常生活能自理。 重点：产后出血的概念 出血的观察：1)称重1.05g=1ml 2)容积法 3) 面积法10x10cm2=10ml 4)休克指数法：心率/收缩压（0.5为正常；1为轻度休克；1-1.5出血量约20-30%；1.5-2为严重休克，出血量约30-50%；大于2为重度休克，出血量50% 总结 难点：产后出血是产科急重症之一，特点来势凶猛，必须争分夺秒的抢救。是产妇生与死的关键。 抢救的流程熟练程度及医务人员配合。 抢救药物的供应 出血量的收集 妊娠合并弥散性血管内凝血病人监护 湖南省人民医院产科 唐 芳 概述 弥散性血管内凝血（DIC）是广泛微血管血栓形成，导致循环障碍、凝血因子消耗及继发性纤维蛋白溶解而引起的以出血、休克及器官功能障碍为主要临床症状的综合征。由于妊娠及分娩、产褥期的凝血及纤溶系统的特殊变化，以及产科并发症对此系统的影响，诱发因素较多，因此应及时病因治疗、抗凝治疗。 护理评估 健康史 临床表现 实验室及其他检查 心理社会状况 1．血小板计数：血小板＜100×109/L或进行性下降，严重时可降至50×109/L。 2．凝血酶原时间（PT）测定：正常为11~13秒，当超过正常值3秒以上时为异常。 3．血浆纤维蛋白原（FG）测定：正常为2~4g/L,当＜1.0g/L时或进行性下降时为异常，当＜1.0g/L时表示为病情严重。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）测定：正常为32~43秒，超过正常10秒以上时为异常。 5．试管内凝血时间（CT）测定：普通试管CT正常值为6~12分钟。 6．鱼精蛋白副凝试验（3P试验）：正常血浆3P试验为阴性。：抽血用蓝色试管1.8ml立即送检 护理目标 产妇能维持体液平衡。 产妇焦虑减轻，能讲述焦虑的原因及表现。 产妇不出现失血性休克。 主要护理诊断 1．组织灌溉无效 与出血、休克有关。 2．焦虑 与出血、病情危重有关。 3．有出血的危险 与凝血因子被消耗、使用肝素时产生的副作用有关。 4．潜在的并发症 皮肤完整性受损。 护理措施 1、急救护理 2、抗凝治疗 3、提供心理支持 健康指导  1．根据病因或原发性疾病作相关指导，促进患者进一步康复。 2．定期做产前检查。 3．教产妇学会观察子宫复旧情况、恶露的变化。恶露的观察：血性恶露：产后3天内；浆性恶