中风后肩痛中医临床路径最终版.doc

中风后肩痛中医临床路径 一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。 西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10:I63）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。 （二）诊断依据 1、疾病诊断（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）”。 （2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。 （3）肩-手综合征的诊断标准:参考中国康复研究中心制定的诊断要点。 ①.单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升； ②.手指屈曲受限； ③.局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据； ④.多发生在脑血管病1- 3月内。 2. 疾病分期 （1）Ⅰ期：急性期 （2）Ⅱ期：营养障碍期 （3）Ⅲ期：萎缩期 3．证候诊断 （1） 气虚不运，血瘀水停证：（2） 痰湿阻络，血瘀水停证： （3）阳虚寒凝，血瘀水停证： （4）阴虚热灼，血瘀水停证： （三）治疗方案的选择 神经内科基础治疗方案参照参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。 1、诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩-手综合征），本次住院主要表现为肩-手综合征症状。 2、患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为≤30天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风（TCD：BNG080）同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者，本次住院主要表现为肩-手综合征症状。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有以下情况者不能进入临床路径：昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 入院检查项目： 1．必需的检查项目 血常规 尿常规 大便常规+潜血 肝肾功能 、血脂四项、电解质、血糖 心电图 凝血功能 影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI （8）康复评定项目，根据功能障碍，需要进行相关功能评定，包括痉挛、运动功能评定、日常生活活动能力评定、疼痛评定、生活质量评定。 2．可选择检查项目：根据病情需要而定，如上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。 （八）治疗方案 1、预防（良肢位的摆放、正确的体位转移、适当主动运动或主动辅助运动、避免不正确的偏瘫上肢负重练习） 2、康复方法 （1）、中风后肩痛Ⅰ期： ① 良肢位摆放(常规选择) ② 减轻水肿(常规选择) ③ 针灸治疗(常规选择)：包括电针疗法、火针治疗、腕踝针治疗。 ④ 新肩三针穴位注射疗法(根据病情需要选择) ⑤ 中药敷及熏洗疗法(常规选择) ⑥ 耳穴压豆(根据病情需要选择) ⑦ 推拿治疗(常规选择)：滚肩法、点穴法、拨法、搓揉法等。 ⑧ 物理因子治疗(常规选择)：（超短波治疗、干扰电疗法治疗、肢体气压治疗、激光疗法、超声波治疗、冰疗） ⑨ 运动和作业疗法(常规选择)，包括关节松动术、周围神经松动术、上肢功能训练。 ⑩ 中风后肩痛(肩手综合征)合并肩关节半脱位的辅助治疗(根据病情需要选择) （2）、中风后肩痛Ⅱ期：在Ⅰ期治疗方法的基础上，加上以下治疗方法。 ① 温针治疗(常规选择) ② 运动灸(根据病情需要选择) ③ 巨刺疗法取穴(根据病情需要选择) ④ 中药薰药治疗(常规选择)：中药配方以消肿通络，温经散寒为主，采用全自动中药薰药治疗仪治疗。 ⑤ 穴位埋线(根据病情需要选择)：减轻痉挛及疼痛 ⑥ 推拿治疗(常规选择)：可主要选择滚肩法及拨法。 ⑦ 物理因子治疗(常规选择)：主要选择超短波治疗、激光及超声波治疗。 ⑧ 运动和作业疗法(常规选择)：主要选择关节松动术及上肢被动功能训练，减少肌肉萎缩的发生率。 （3）、中风后肩痛Ⅲ期： ① 推拿手法(常规选择)：主要选择神经促通技术及上肢被动功能训练。加大手法治疗的力度，使手法刺激达到中等以上的刺激量。 ② 灸法(常规选择)：用雀啄灸法进行治疗。 ③ 小针刀治疗(根据病情需要选择)④ 功能训练(常规选择)：主要维持关节活动度及软组织柔软性 ⑤ 辅助用具配置和使用练习(根据病情需要选择) ⑥ 神经阻滞治疗(根据病情需要选择) ⑦ 物理因子治疗(常规选择) 3．辨证选择口服中药汤剂、中成药 ①．气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利