中风病(脑梗死脑出血).doc

中风病（脑梗死、脑出血） 中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起的气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病症。根据脑髓神经受损程度的不同，有中经络，中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季多见。 中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医所称的脑血管病相似。脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可按常规辨证论治。本病发病率高，死亡率高，致残率高，且随着人们生活水平的提高，人口老龄化的到来，已成为人群的多发病，严重危害着人类健康，在本病的预防，治疗和康复方面。中医药具有显著的疗效和优势。 诊断 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)、2010年中华医学会神经病学会脑血管病学制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。 治疗方案 （一）急性期（多在发病两周以内）急性发作期也是病人易死亡期，常常在发病后24小时之内引起死亡，所以急性期的抢救工作尤为重要。 1、应急措施： 中医应急措施：对中风急性期发作的抢救原则是针对其病因病机，出现神识昏蒙或严重并发症时应予以下措施救治。 出现痰火闭窍者应给予清热化痰、醒神开窍。羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。也可以选用中药针剂如：清开灵、醒脑静等。 出现痰湿蒙窍者给予温阳化痰。醒脑开窍。涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。（治疗前两证型可同时配合针灸疗法以期更快收效） 出现元气衰败者应给予益气回阳固脱。灌服或鼻饲参附汤。治疗此型可同时配合灸法以期更快收效。也可以选用中药针剂如：生脉、参附、黄芪等注射液。 腑气不通，大便秘结者应给予中药通腑汤灌肠。 呕血、便血者应给予三七、白芨粉各3g冲服，每日3次。 配合氧疗、脱水降颅压、稳定血压、溶栓、抗血小板凝聚， 纠正水电解质紊乱及对症支持疗法，对脑出血量在符合手术标准者采取手术治疗。 手术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其 次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。 手术方法：微创穿刺颅内血肿清除术。临床根据出血部位及 出血量决定治疗方案： ①基底节出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（ 壳核出血≧30ml，丘脑出血≧15ml）可根据病情、出血部位选择微创穿刺血肿清除术，及时清除血肿。 ②小脑出血：易形成脑疝，出血量≧10ml，或直径≧3cm， 或合并明显脑积水，应尽快手术治疗。 ③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大 危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 ④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗：重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰椎穿刺放液治疗。 （3）护理措施：重点要保持呼吸道畅通：昏迷患者应将头歪向 一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。并做好急救药品。器戒准备与抢救。 2、中医辩证治疗： 1）中脏腑：按以下四型进行辩证治疗： （1）风火蔽窍： 主症：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤。项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，脚弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 治法：辛凉开窍，清肝熄风 处理： ①5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加清开灵注射液30ml静滴，或5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml静滴。 ②待病情稳定后，用安宫牛黄丸1丸，鼻饲。 疗效评估：在实际工作中及时恰当的应用安宫牛黄丸，清开灵注射液，醒脑静注射液对于控制病情，改善患者意识状态具有积极的作用。 （2）痰火闭窍： 主症：突然昏倒，昏聩不语，燥扰不安，肢体强直，痰多息粗，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 治法：清热化痰，醒脑开窍 处理： ①安宫牛黄丸2丸，鲜竹沥水100ml鼻饲，必要时可重复给药。 ②5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加清开灵注射液30ml静滴，或5%葡萄糖注射液250ml/0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml静滴。 疗效评估：在实际工作中及时恰当的应用安宫牛黄丸，清开灵注射液，醒脑静注射液对于控制病情，改善患者意识状态具有积极的作用。清开灵注射液与醒脑静注射液比较其清热作用较强，而醒脑静开窍作用较强。 （3）痰湿蒙窍 主症：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢痰涎壅盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。治法：温阳化痰，醒脑开窍处理： ①苏合香丸2丸化水，分次鼻饲。 ②5%葡萄糖注射液250