低血容量性休克..ppt

尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 4、血管活性药与正性肌力药 多巴酚丁胺：β1 β2 受体兴奋剂，增强心肌收缩力的同时，产生血管扩张，减少后负荷。如低血容量性休克，在进行充分液体复苏后，仍存在低心输出量，应使用多巴酚丁胺。 去甲肾上腺素、肾上腺素：用于难治性休克，主要增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度收缩冠状动脉，加重心肌缺血。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 5、酸中毒 酸中毒的严重程度与创伤的严重性及休克持续时间正相关，BE＜-15mmol/L,死亡率达25%。 低血容量性休克患者血乳酸水平24-48小时恢复正常者，死亡率为25%，48小时未恢复正常者，死亡率达86%。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 5、酸中毒 碳酸氢钠能短暂改善休克时酸中毒，但不主张常规使用。 代酸着眼于应因处理、容量复苏，恢复组织灌注，使酸中毒逐步纠正。 过度的血液碱化，使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 6、肠粘膜屏障功能的保护 休克 时，胃肠粘膜低灌注，缺血缺氧发生的最早、最严重，粘膜屏障功能迅速减弱，肠腔内细菌与毒素向肠腔外转移机会增加。此过程即细菌易位或内毒素易位。 去甲肾上腺素有增加肠道血流量与氧输送的作用。 谷胺酰胺与肠内营养 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 7、体温控制 严重低血容量性休克，常伴顽固性低体温、严重酸中毒、凝血障碍。 低体温（＜35度),影响血小板功能、凝血因子活性降低、影响纤维蛋白的形成，导致更多的血液丢失； 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 致死三联症 低体温 凝血障碍 酸中毒 Marketing Diagram 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 目录 休克的定义与分类 1 休克的监测 2 低血容量性休克的治疗 3 限制性液体复苏 4 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 传统液体复苏 对于创伤引起的失血性休克，液体复苏是院前、院内手术前治疗的重要措施，传统观念是尽早尽快充分进行液体复苏，使血压达到正常水平，以保证组织与器官的灌流，称为充分液体复苏或积极液体复苏。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 传统液体复苏 近年来国际上有名望的Cochrane创伤调查小组基于多个系统回顾研究发现，对于失血性休克，在手术止血以前，大量补充胶体或晶体维持血压是有害的。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 限制性液体复苏的动物实验 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 未控制出血时积极复苏的危害 1、稀释性凝血功能障碍； 2、血压升高，血管破口已形成的凝血块脱落，引起再出血； 3、血液稀释，血红蛋白浓度降低，减少组织氧供。 4、腹腔室间隔综合征增加。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 控制性液体复苏（延迟复苏） 在活动性出血控制前，给予小容量的液体复苏，在短期允许的低血压范围内维持重要的灌注和氧供，避免积极复苏的副作用。 动物试验表明，限制性液体复苏可降低死亡率、减少再出血及并发症。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 有研究比较了即刻复苏和延迟复苏对躯体贯通伤的低血压患者（收缩压＜90mmHg）死记率和并发症的影响：即刻复苏组死亡率显著增高，ARDS、ARF、凝血障碍、严重感染发生率也高。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 另一研究发现，活动性出血早期复苏时将收缩压维持在70mmHg，或100mmHg，并不影响患者的病死率，其结果无差异。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 控制性液体复苏 禁忌 1、合并颅脑损伤患者，宜早期输液以维持血压，必要时应用血管活性药物，将血压维持在正常水平，以保证脑灌注压。 2、老年患者谨慎使用 3、有高血压病史者，延迟复苏应列为禁忌。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 参考文献 《实用重症医学》 刘大为主编，2010年3月第一版，人民卫生出版社出版。 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 周市人民医院 周市人民医院 周市人民医院 周市人民医院 周市人民医院 低血容量性休克 2014-05-03 博爱 精诚 和谐 创新 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 目录 休克的定义与分类 1 休克的监测 2 低血容量性休克的治疗 3 限制性液体复苏 4 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 循环系统中影响血流动力学的因素 1、阻力血管：动脉和小动脉 2、毛细血管 3、容量血管 4、血容量 5、心脏 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 休克定义 有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为原因，氧输送不能满足组织代谢的需要的急性循环功能衰竭。 Wei MH 1975年提出，据休克时血流动力学变化对休克进行分为四类 尊爱 和谐 敬业 奉献 周市人民医院 休克的分类 低血容量性休克 心源性