临床医学“三基”训练医师分册第四版吴钟琪主编湖南科学技术p340258512呼吸系统疾病.doc

p340-258 5.1.2呼吸系统疾病 5.1.2呼吸系统疾病 1、试述吸气性呼吸困难常见病因和临床特点。 吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，吸气时出现“三凹征”，可伴干咳及高调的吸气时喘鸣音。 2．试述呼气性呼吸困难常见病因和临床特点。 呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及细支气管痉挛狭窄所致，见于肺气肿、慢性喘息型气管炎、支气管哮喘时。其特点是呼气费力、延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。 3．夜间阵发性呼吸困难的机制是什么? (1)睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血不足，心功能降低。 (2)小支气管收缩，肺通气量减少。 (3)仰卧位时肺活量减少，静脉回流血量增多，肺淤血加重。 (4)呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血缺氧反应迟钝。 4．癔症病人的呼吸困难有何特点? 癔症性呼吸困难的特点是呼吸非常频速(可达60～100次／min) 和表浅，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现手足抽搦症和胸痛。 5．什么是真性发绀?发绀在体表哪些部位较易观察? 真性发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多，以致皮肤与粘膜呈现青紫现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较易观察到。 6．试述发绀的类型及其特点。 (1)中心性发绀：是由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀。其特点为全身性发绀，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤，但皮肤是温暖的。 (2)周围性发绀：是由于周围循环障碍所致的发绀。其特点是常出现于肢体的末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、口唇等处，发绀部位皮肤是冰冷的。 (3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，见于心功能不全病人。 7．重症贫血病人为何一般不出现发绀? 发绀一般是在毛细血管血液中的还原血红蛋白量超过5g／100mL，亦即血氧未饱和度超过6．5mol／100mL时才出现。重度贫血病人，血红蛋白量低于4—5g／100mL，即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起发绀。 8．试述血气分析常用的指标及其临床意义。 血气分析包括血气和血液酸碱度的测定，临床上常用指标有： (1)动脉血氧分压(Pa02)：是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力。正常值为12．7～13．3kPa(95～100mmHg)。Pa02在一定程度上反映肺泡气体氧分压(PAO2)，PAO2取决于肺的通气功能，故在一定程度上可以反映出通气功能情况。PaO2高低影响血氧饱和度，关系到组织氧的供应。 (2)动脉血氧饱和度(Sa02)：是指血液中与氧结合的血红蛋白，占全部血红蛋白的百分比。正常值为97％。Sa02下降，血氧含量也下降，组织供氧减少。 (3)动脉血氧含量(Ca02)：指每升动脉血中含有多少毫升氧量，包括物理溶解氧和血红蛋白结合氧的总和。代表血液带氧量。正常值为150～200mL／L。吸人气体氧含量不足及血红蛋白量下降，均可使血氧含量降低，影响组织供氧。 (4)动脉血二氧化碳分压(PaC02)：指溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值4．?～6kPa(34—45mmHg)。二氧化碳弥散能力强，PaC02基本上可以反映肺泡二氧化碳分压，故可以作为通气功能的指标。 (5)重碳酸盐(HC03)：实际重碳酸盐(AB)是指人体血浆中HC03的实际含量。标准重碳酸盐(SB)是指动脉血在37℃、Sa 02100％、PaCO25．3kPa条件下HC03ˉ的含量。正常人AB＝SB，正常值为22～27mmol／L。AB、SB均为测定血液中HC03ˉ含量，故可用作代谢性指标。 (6)pH值：是氢离子浓度的负对数。代表血液酸碱度。正常值为7．35～7．45(平均7．40)。pH值下降提示酸中毒；pH值增大提示碱中毒。 (7)剩余碱(BE)：是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本区pH7．40时所需的酸或碱的量(mmoI／L)。需加酸的量以正值表示，碱量以负值表示。全血BE正常值为一3．0～(+3．0土2．3)mmol／L。BE正值增大，提示代谢性碱中毒；BE负值增大，提示代谢性酸中毒。 (8)二氧化碳总量(T—C02)：包括血液中游离状态及结合状态C02总的含量。正常值为24—32mmol/L。由于所含物质主要为HC03ˉ，故其临床意义与HC03ˉ相似。 9．试述慢性支气管炎的诊断标准、分型及分期。 (1)诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾