临床流行病学8(阅读).ppt

针对研究类型选择适当的研究设计 对某一疾病，研究某药物的效果是否优于安慰剂或另一种药物(对照药)？ 新的手术方法是否优于传统方法？ 改变生活习惯是否会影响病人血压水平？ 适合采用队列研究的临床问题 吸烟导致肺癌吗？ 高血压随着时间推移会变好吗？ 避孕药导致“乳腺癌”吗？ 早产儿在以后的生长发育和学习成绩上情况如何？ 适合应用病例-对照研究的临床问题 百日咳疫苗导致脑损害吗？ 俯卧睡姿增加“儿童突然死亡综合征”的危险性吗？ 高架电缆作业人员易患白血病吗？ 适合作横断面调查的临床问题 南京地区高血压的患病率是多少？ 3岁儿童的“正常”身高是多少？ 精神科护士对严重抑郁症患者使用电惊厥疗法有多大信心？ 例7. 某医院组织病人对护理质量作评价，同时对护士再培训，资料见下表。问培训前后的评分结果是否有显著差异？ 符号秩和检验(Wilcoxon 配对法) 符号秩和检验又称差数秩和检验 基本思想: 如果两个总体分布的位置相同, 那么这些配对数值的差值应服从以0为中心的对称分布。 **如果差值不等于0, 但和0很近,那么就认为是随机因素引起的; 如果差值很大, 超出一定的界值范围, 那么就认为分布位置不同 例10. 用两种不同的方法对53例肺癌患者进行诊断，资料见表。 问两种检测结果有无差别? 1. 直线相关与回归分析的基本思路 甲种香烟 乙种香烟 25 28 23 26 29 22 28 31 30 32 21 27 24 20 例8. 比较甲、乙两种香烟的尼古丁含量，对甲种香烟做了6次测定，对乙种香烟做了8次，结果如下表，问两种香烟的尼古丁含量有无差别？ 正态性检验——矩法 （1）偏度系数 （2）峰度系数 H0: γ1=0; γ2= 0 H1: γ1 ? 0 ; γ2 ? 0 通常 ? = 0.10 图示法——P-P图，Q-Q图 SPSS (二) 计数资料的统计方法 大样本: u检验 小样本: 配对?2检验 成组?2检验 多组?2检验 (R?C表) 四格表的Fisher 确切概率法 秩和检验 例9. 某医生用A，B两种药物治疗急性下呼吸道感染。A药治疗74例，有效68例; B药治疗63例，有效52例。问两种药物的有效率是否有差别? 处理 有效 无效 合计 有效率(%) A 药 68 6 74 91.89 B 药 52 11 63 82.54 合计 120 17 137 87.59 甲 法 + - 乙 法 合计 + 25 (a) 2 (b) 27 - 11 (c) 15 (d) 26 合计 36 17 53 b+c40: 当 b+c40 时, 用校正公式. (McNemar 检验) 例11. 随机选择239例胃、十二指肠疾病患者和187名健康输血员，其血型分布见下表，问胃、十二指肠疾病患者和健康输血员血型分布有无差别？ 胃十二指肠疾病患者与健康输血员的血型分布 分 组 A B AB O 合 计 胃十二指肠疾病 健康输血员 66 20 106 239 52 54 19 62 187 合 计 99 120 39 168 426 例12. 为了研究肺鳞癌中FHIT基因缺失与吸烟的关系, 结果如下表, 问肺鳞癌患者中有无吸烟史与FHIT基因缺失率有无差别? 吸烟史 缺失 无缺失 合计 有 11(a) 4(b) 15 无